周娌彬

延續(xù)護(hù)理是指將住院護(hù)理工作拓展至社區(qū)、家庭的一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式是對(duì)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)需要解決的健康問題進(jìn)行關(guān)注和解決的一種護(hù)理模式[1-2]。近年來，冠心病的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。規(guī)律性服用他汀類藥物可有效地控制冠心病患者的病情，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，使用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，可明顯提高其用藥的依從性。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2013年4月～2014年5月期間收治的80例使用他汀類藥物進(jìn)行治療的冠心病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，其中接受延續(xù)護(hù)理的40例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年4月～2014年5月期間我院收治的80例冠心病患者。這80例患者均符合以下情況：①患者經(jīng)身體檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查后，均被確診患有冠心病。②患者均未患有腫瘤、感染、創(chuàng)傷和精神類疾病。③患者不存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙和認(rèn)知功能障礙。④患者均自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。按照護(hù)理方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組各有40例患者。在常規(guī)組的40例患者中，有男性25例,女性15例。他們的年齡在45歲～75歲之間，平均年齡為50.8±8.8歲。這些患者的病程為1～6年，平均病程為2.2±1.2年。在延續(xù)組的40例患者中，有男性24例，女性16例。他們的年齡在44歲～74歲之間，平均年齡為51.8±8.8歲。這些患者的病程為1～5年,平均病程為2.5±1.2年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均使用他汀類藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。②對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)冠心病知識(shí)方面的教育。③對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)延續(xù)組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體的方法為：①組建延續(xù)護(hù)理小組，并對(duì)組內(nèi)所有的成員進(jìn)行關(guān)于延續(xù)護(hù)理方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。②在患者出院前，收集其所有的臨床資料，并為其設(shè)計(jì)個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，具體的內(nèi)容包括：讓患者遵醫(yī)囑服藥、飲食起居的注意事項(xiàng)及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容等。③在患者出院后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行電話隨訪的內(nèi)容為：A.了解患者飲食及用藥的情況。B.提醒患者定期到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診。C.了解患者調(diào)整用藥量的具體原因。D.教會(huì)患者控制生活方式危險(xiǎn)因素的方法。④在進(jìn)行隨訪時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽患者提出的問題，并詳細(xì)為其解答疑問。督促患者按時(shí)服藥，改掉不良生活習(xí)慣。⑤每次電話回訪結(jié)束后，詳細(xì)記錄患者的回訪信息，并對(duì)回訪結(jié)果進(jìn)行分析，以便為下一次回訪提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Morisky服藥依從性量表對(duì)患者用藥的依從性進(jìn)行評(píng)估。該量表通過讓患者回答4個(gè)問題來判斷其用藥的依從性：①你是否忘記過服藥。②你是否有時(shí)不注意服藥的方法。③當(dāng)感覺癥狀得到改善時(shí)，你是否曾中斷服藥。④當(dāng)服藥后感覺癥狀更嚴(yán)重時(shí)，你是否曾停止服藥。得分越高表示患者用藥的依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在出院的第6個(gè)月時(shí)，延續(xù)組患者的Morisky評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。注：P＜0.05。

表1 出院6個(gè)月時(shí)兩組患者M(jìn)orisky評(píng)分的比較[例（%）]

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指在患者回歸到家庭或社區(qū)后，由醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的用藥指導(dǎo)和隨訪指導(dǎo)的護(hù)理方法。冠心病是由多種危險(xiǎn)因素所致的心血管系統(tǒng)的常見病，此病是臨床上常見的危險(xiǎn)性疾病之一。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMC-COA)還原酶抑制劑，此藥通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲基戊酸的代謝途徑來促進(jìn)斑塊內(nèi)的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分和炎性細(xì)胞，減輕血管的炎癥反應(yīng)，防止斑塊基質(zhì)的降解，促進(jìn)膠原纖維的增生等多途徑對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定和消退動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，是臨床上治療冠心病的二級(jí)預(yù)防性藥物。導(dǎo)致患者出院后服用他汀類藥物依從性較差的原因有：①他汀類藥物會(huì)對(duì)患者的肝臟造成損害，這就加重了患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼心理，從而降低其用藥的依從性。②許多患者將他汀類藥物單純定義為降脂藥，故在檢測(cè)到膽固醇的水平屬于“正常范圍”后，常自行停藥。③服用他汀類藥物需定期監(jiān)測(cè)肝功能，故一些行動(dòng)不便的患者或病情較為穩(wěn)定無癥狀的患者極易產(chǎn)生厭煩心理，常常自行停藥。④病情穩(wěn)定的患者很少主動(dòng)到醫(yī)院就診，認(rèn)為“久病成醫(yī)”而自行調(diào)整藥物的品種和用藥量。

綜上所述，對(duì)使用他汀類藥物進(jìn)行治療的冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其用藥的依從性。

[1] 李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：81-82.

[2] 錢春榮,朱京慈，楊燕妮.國內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的研究方案及構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012，18（21）：2481-2484.