潘 瑜 張永強

暈厥是臨床上的常見病。此病可分為腦源性暈厥、血管性暈厥和心源性暈厥等多種類型，其中以心源性暈厥最為常見[1]。在臨床上，如何準確地診斷心源性暈厥以及將心源性暈厥與其他類型的暈厥進行鑒別一直是一個難題。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時，其心電圖可出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。這些特殊的心電圖表現(xiàn)可作為臨床上診斷和鑒別診斷心源性暈厥的主要依據(jù)。為了進一步證實這一論點，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月～2015年6月期間我院收治的55例心源性暈厥患者。在這55例患者中，有男性患者31例，女性患者24例。他們的年齡在20～76歲之間，平均年齡為64.5±6.7歲。他們均符合以下條件：①均是在處于站立體位時發(fā)病的。②在發(fā)病時均存在視力模糊、面色蒼白、虛弱多汗等癥狀。③在平時均不存在明顯的認知障礙。④均未患有精神性疾病和嚴重的肝、腎功能障礙。⑤排除因發(fā)生癲癇而昏迷的情況。⑥其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。這55例患者發(fā)生心源性暈厥的病因見表1。

表1 這55例患者發(fā)生心源性暈厥的病因

1.2 研究方法

我院對這55例患者進行了心電圖檢查，并對檢查的結(jié)果進行了研究。進行心電圖檢查的方法是：使用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對患者進行連續(xù)24小時（或24小時以上）的心臟情況監(jiān)測。在獲得檢查結(jié)果后，由兩名副主任醫(yī)師對檢查的結(jié)果進行分析和研究[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這55例患者中有23例患者（占41.82%）的心電圖表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP），有12例患者（占21.82%）的心電圖表現(xiàn)為期前收縮型心動過速，有8例患者（占14.55%）的心電圖表現(xiàn)為心房顫動過快，有7例患者（占12.73%）的心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)性室上性心動過速，有3例患者（占5.45%）的心電圖表現(xiàn)為心室停搏，有2例患者（占3.64%）的心電圖表現(xiàn)為心室撲動。詳情見表 1。

表2 這55例患者在病情發(fā)作時其心電圖的特殊表現(xiàn)（例/%）

3 .討論

心源性暈厥是一種由心臟因素導(dǎo)致大腦短暫性缺氧缺血引起的疾病。此病可分為暈厥前驅(qū)期、暈厥期和暈厥恢復(fù)期三個階段。此病患者在發(fā)病時，可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛頭暈和虛弱無力等癥狀[3]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者多在情緒劇烈波動時或進行劇烈運動后發(fā)病，其在失去意識前多會出現(xiàn)心臟搏動不規(guī)律、心悸和胸痛等癥狀，而且對其進行心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時其心電圖可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、期前收縮型心動過速、心房顫動過快和陣發(fā)性室上性心動過速等表現(xiàn)，其中以尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和期前收縮型心動過速最為常見。這兩種心電圖表現(xiàn)主要是由于心源性暈厥患者出現(xiàn)嚴重的心率失常引起的[5]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在病情發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為心房顫動過快或陣發(fā)性室上性心動過速的心源性暈厥患者多為冠心病患者，其出現(xiàn)的特殊心電圖表現(xiàn)主要與其冠狀動脈缺血有關(guān)。

總之，心源性暈厥患者在病情發(fā)作時其心電圖可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、期前收縮型心動過速、心房顫動過快和陣發(fā)性室上性心動過速等特殊的表現(xiàn)。這些特殊的心電圖表現(xiàn)可作為臨床上診斷和鑒別診斷心源性暈厥的主要依據(jù)。

[1] 史小麗.心源性暈厥患者發(fā)作時特殊臨床心電圖表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):244-244.

[2] 林加鋒,楊鵬麟,唐疾飛等.惡性快速性室性心律失常致心源性暈厥的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(24):13-15.

[3] 張清友,杜軍保,齊建光等.小兒心源性暈厥的臨床特征分析[J].中華兒科雜志,2009,47(1):44-47.

[4] 溫林茹,袁淑惠.58例心源性暈厥患者的動態(tài)心電圖表現(xiàn)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,27(4):71-72.

[5] 羅素群,劉江澤,方炳森等.心源性暈厥間歇期相關(guān)心電圖改變的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(3):232-234.

[6] 周炯峰,胡珊,吳曄良等.心源性暈厥患者特殊心電圖及其治療對策[J].實用心電學(xué)雜志,2008,17(5):352-354