沈群玲

2型糖尿病（T2DM）也叫成年發(fā)病型糖尿病。在糖尿病患者中，此病患者占90%以上。2型糖尿病患者的病情若未得到有效的控制可發(fā)生腎損害等嚴(yán)重的全身慢性微血管病變[1]。在臨床上，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、腎小球?yàn)V過率（GFR）、尿素氮（BUN）是檢測(cè)此病患者腎功能的主要指標(biāo)，但均存在一定的局限性和滯后性[2]。近年來的臨床研究證實(shí)，尿微量清蛋白/肌酐（mAlb/ Cr）、血清胱抑素C（Cys-C）在反映早期腎小球損傷方面的敏感性較高[3]。在本次研究中，我院對(duì)128例2型糖尿病患者（包括65例發(fā)生早期腎損傷的患者）及52例健康人分別進(jìn)行了血清Cys-C與尿mAIb/Cr檢測(cè)，并對(duì)比分析了其檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的128例患者均為2014年1月-2015年1月我院收治的2型糖尿病患者。采用隨機(jī)尿干化學(xué)法對(duì)這些患者分別進(jìn)行3 次尿蛋白常規(guī)定性檢測(cè)，在綜合分析其檢測(cè)結(jié)果后將其分為A組（檢測(cè)結(jié)果呈陰性）和B組（檢測(cè)結(jié)果呈弱陽(yáng)性），A組有63例患者，B組有65例患者。將同期在我院進(jìn)行體檢的52例健康人作為C組。三組受試者均對(duì)本次研究知情同意，均自愿參與本次研究。三組受試者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨采集三組受試者3毫升的空腹靜脈血，置于離心機(jī)中以3000r/min的速度進(jìn)行10分鐘的離心處理，分離血清進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。在進(jìn)行血清肌酐檢測(cè)時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀酶法，在進(jìn)行Cys-C檢測(cè)時(shí)采用免疫透射比濁法。采集三組受試者的尿液樣本，采用Juniev2尿液分析儀及其配套的試紙進(jìn)行尿液檢測(cè)。在進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)時(shí)采用比濁法，在進(jìn)行尿肌酐檢測(cè)時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀酶法，進(jìn)而計(jì)算尿mAIb/Cr的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

A組患者、B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標(biāo)均明顯高于C組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與A組患者相比，B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。組別 n 血清Cys-C(mg/L) 尿mAlb/Cr(mg/mmoL)

表1 對(duì)各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

表1 對(duì)各組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr水平的分析

注：與C組相比，*P＜0.05；與A組相比，#P＜0.05。

A 組 63 1.23±0.02* 4.21±0.52*B 組 65 1.86±0.11*# 29.21±12.36*#C 組 52 0.62±0.13 2.38±0.88

2.2 對(duì)三組患者進(jìn)行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測(cè)結(jié)果（陽(yáng)性率）的分析

A組、B組患者進(jìn)行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率高于C組患者。與單純進(jìn)行血清Cys-C檢測(cè)或尿mAlb/Cr檢測(cè)相比，對(duì)A組患者、B組患者進(jìn)行血清Cys-C聯(lián)合尿mAlb/Cr檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對(duì)三組患者進(jìn)行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率的分析 [n（%）]

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的嚴(yán)重慢性微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腎衰竭的常見病因之一。近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病腎病的發(fā)病率及致死率也隨之增高[4]。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展較為隱匿，此病患者常無明顯的臨床癥狀。

Cys-C是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑。人體可以較恒定的速率合成Cys-C。人體內(nèi)Cys-C的濃度不受其年齡、性別、飲食情況、發(fā)生炎癥、罹患肝臟疾病或血脂水平等因素的影響[5]。腎臟是過濾和代謝Cys-C的器官。幾乎所有經(jīng)過腎小球過濾的Cys-C都會(huì)被近曲小管細(xì)胞重吸收，進(jìn)而被快速地分解代謝。因此，Cys-C是評(píng)估腎小球?yàn)V過率(GFR)非常理想的內(nèi)源性指標(biāo)，可準(zhǔn)確地體現(xiàn)腎臟的濾過功能。

在本次研究中，A組患者、B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標(biāo)均明顯高于C組受試者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與A組患者相比，B組患者血清Cys-C與尿mAlb/Cr的指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，2型糖尿病患者血清Cys-C及尿mAlb/Cr的水平可隨著其腎功能損傷的加重而升高。與單純進(jìn)行血清Cys-C檢測(cè)或尿mAlb/ Cr檢測(cè)相比，對(duì)A組患者、B組患者進(jìn)行血清Cys-C聯(lián)合尿mAlb/Cr檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與類似研究的結(jié)果基本一致[6-7]。需要注意的是，血清Cys-C、尿mAlb/Cr的指標(biāo)可作為診斷糖尿病所致早期腎損傷的靈敏指標(biāo)，但糖尿病腎?。―N）患者可能因其他原因發(fā)生腎損傷。部分腎功能異常的DN患者其尿mAlb的水平仍可處于正常的范圍內(nèi)。

總之，聯(lián)合進(jìn)行血清Cys-C與尿mAlb/Cr檢測(cè)在診斷T2DM所致早期腎損傷方面具有較高的臨床價(jià)值，可有效降低此病的漏診率。

[1] 柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白監(jiān)測(cè)在2型糖尿病早期腎損傷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2013，10(22)：94.

[2] 韓玲. 糖尿病腎病患者腎臟早期損害指標(biāo)的探討 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009，18(4):103-104.

[3] 趙霞. 聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在糖尿病腎病早期診斷中臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,18(3):278-279.

[4] 張建國(guó).糖尿病腎病早期診治新進(jìn)展[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2006,20(2):30-33.

[5] 孫世榮，董強(qiáng).腎病綜合征患者血清胱抑素C檢測(cè)的臨床意義[J]. 中華老年學(xué)雜志，2009，29（14）:1830-1831.

[6] 李曉琳.血清胱抑素C測(cè)定在糖尿病腎病早期腎損傷中的檢測(cè)價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，17(4):536-538.

[7] 談昀，李軍民，曾憲飛，等.血清胱抑素C與β2微球蛋白、尿微量蛋白檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(2):107-111.