房文輝

近年來，臨床上普遍存在抗菌藥物濫用的情況，這已經(jīng)成為臨床研究者關(guān)注的焦點問題之一。為了解決這一問題，衛(wèi)生部相繼出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》等文件，這些文件的頒布與實施在一定程度上改善了臨床上抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀。但是，在部分中小型醫(yī)院中仍然存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況。研究發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，不僅會增加患者治療的費用，還會對其治療效果產(chǎn)生影響。因此，為了確?；颊吲R床治療的有效性及安全性，醫(yī)院應(yīng)加強對藥劑科的管理。為了進一步探討加強對藥劑科管理對促進抗菌藥物合理應(yīng)用的意義，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2015年1月期間在我院使用抗菌藥物進行治療的128例患者及其用藥處方。在這128例患者中，有急性感染性腹瀉患者26例，有細菌性上呼吸道感染患者55例，有獲得性肺炎患者39例，有肺部感染患者8例。在這些患者中，有男性患者69例，女性患者59例。他們的年齡在28～85歲之間，平均年齡為（46.5±6.2）歲。在這些患者中，于2014年1月～2014年7月期間在我院使用抗菌藥物進行治療的患者有60例，于2014年7月～2015年1月期間在我院使用抗菌藥物進行治療的患者有68例。

1.2 管理方法

自2014年7月起，我院加強對藥劑科的管理。具體的管理方法是：①醫(yī)院組建抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，由院長擔(dān)任管理小組的組長。由管理小組的成員共同制定出一套有效的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理條例。在為患者使用特殊種類的抗菌藥物進行治療前，管理小組的成員應(yīng)對使用的抗菌藥物進行嚴格的審核，審核合格后方可為患者使用[1]。此外，管理小組應(yīng)加強與藥品審查單位的聯(lián)系，對于部分停止使用的抗菌藥物，應(yīng)對其進行及時的回收。②藥劑科應(yīng)加強與感染科、檢驗科及護理部門的聯(lián)系。藥劑科的工作人員應(yīng)及時了解感染科為患者使用抗菌藥物的情況，并對其臨床效果及處方用藥的合理性進行有效的評估。藥劑科的工作人員應(yīng)將抗菌藥物送至檢驗科進行藥理作用的檢驗，以有效地分析抗菌藥物的臨床效果，熟練地掌握其適應(yīng)癥。此外，檢驗科的工作人員應(yīng)加強與護理人員的聯(lián)系，使護理人員在遵醫(yī)囑為患者使用抗菌藥物進行治療前，能對其進行皮試，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。③醫(yī)院應(yīng)定期對藥劑科的工作人員進行培訓(xùn)，使其能熟練掌握抗菌藥物的功效、使用方法及使用劑量等，并重點掌握為特殊群體（老齡患者、小兒患者、腎功能不全患者等）使用抗菌藥物進行治療的注意事項。此外，醫(yī)院應(yīng)對藥劑科的工作人員進行職業(yè)道德的教育，使其能夠遵守藥劑科的工作流程和制度，主動、熱情地為患者提供藥品咨詢服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期考核藥劑科的工作人員對抗菌藥物相關(guān)知識的掌握情況，并將考核的結(jié)果與績效掛鉤，以提高其工作的積極性[2]。醫(yī)院可為藥劑科的工作人員發(fā)放宣傳手冊，宣傳手冊的內(nèi)容主要包括抗菌藥物的種類、具體功效、使用方法、注意事項等，以便其能夠隨時查閱。④藥劑科的工作人員應(yīng)每15d出具一份抗菌藥物的使用報告，藥劑科的管理者對處方中抗菌藥物的使用情況進行評估后，將評估的結(jié)果上報給管理小組。如果處方中存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，管理小組的成員應(yīng)根據(jù)實際情況制定出有針對性的解決方案。

1.3 觀察指標

在進行管理前后，分別觀察患者的處方中抗菌藥物的使用情況，并觀察其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.01，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進行管理前后患者的處方中抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的比較

與進行管理前相比，進行管理后，患者的處方中抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況明顯減少，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 在進行管理前后患者的處方中抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的比較 （n）

2.2 在進行管理前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進行管理前收治的這60例患者中，有16例患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，在這16例患者中，出現(xiàn)腎功能損害的患者有5例，出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有10例，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為 26.67%。在進行管理后收治的這68例患者中，有7例患者在用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，在這7例患者中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有3例，出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者有4例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.29%。與進行管理前相比，進行管理后，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，抗菌藥物主要被用于治療由細菌或真菌引起的感染性疾病。使用抗菌藥物進行治療的患者在短時間之內(nèi)即可收到很好的效果。因此，此類藥物被廣泛地應(yīng)用在感染性疾病的臨床治療中。但是，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者不斷增多，已經(jīng)引起臨床研究者的普遍關(guān)注[3]。為了確?；颊吲R床治療的安全性及有效性，醫(yī)院應(yīng)加強對藥劑科的管理，以規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

臨床醫(yī)生開具處方后，藥劑科的工作人員應(yīng)對處方中抗菌藥物的使用情況進行有效的評估。對于出現(xiàn)抗菌藥物不合理應(yīng)用的處方，藥劑科的工作人員應(yīng)督促臨床醫(yī)生為患者重新開具處方。值得注意的是，即使處方中存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，藥劑師也不能擅自更改處方。藥劑師應(yīng)將此情況上報到醫(yī)務(wù)科，待醫(yī)務(wù)科的工作人員對此情況進行核實，并制定出妥善的處理方案后，藥劑師再為患者進行配藥。

本次研究的結(jié)果證實，醫(yī)院加強對藥劑科的管理，可以有效地減少處方中抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，進而確?；颊吲R床治療的有效性及安全性。

[1] 房偉.醫(yī)院藥劑科在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,07:187-189.

[2] 黃玉萍.藥劑科在合理應(yīng)用抗菌藥物中的研究分析[J].中外醫(yī)療,2014,02:136-137.

[3] 王祖鳳.淺談藥劑科在醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中的作用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10:146.