田 靜

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 山西 臨汾 041000）

糖尿病是臨床上常見的慢性終身性代謝性疾病。糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者的病情危重，嚴重地影響其身心健康，甚至可危及其生命[1]。為了進一步弄清老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退減退性心臟病的臨床特征及治療方法，提高對此類患者進行治療的效果，我院對2014年1月～12月期間收治的43例此病患者的病歷資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2014年1月～12月期間我院收治的43例老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者。這43例患者的病情均符合以下情況：①其病情符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的2型糖尿病的診斷標準，并被確診。②均合并患有甲狀腺功能減退性心臟病。③其未患有惡性腫瘤。④其年齡大于60周歲。⑤其未患有精神類疾病。⑥其未患有肝、腎、腦等機體重要器官的嚴重病變。⑦其未合并患有其他類型的心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死等。⑧患者本人及其家屬對本次研究的內(nèi)容完全知情，并簽署了知情同意書。在這43例患者中，有男性19例，女性24例。他們的年齡在60歲～88歲之間，平均年齡為72.21±0.89歲。這些患者糖尿病的病程為3～24年，平均病程為11.09±1.25年。

1.2 研究方法

對這43例患者的病歷資料均使用專業(yè)的統(tǒng)計學分析法進行研究，從中找出其臨床特征。然后，根據(jù)這43例患者的臨床特征進行對癥治療。

1.2.1 這43例患者的臨床特征 ①臨床癥狀：這43例患者均存在排尿多、進食多、飲水多、體重減少等2型糖尿病“三多一少”的典型癥狀，其均存在皮膚干燥、乏力、畏寒等甲狀腺功能減退癥的典型癥狀，其均有胸悶、氣短、心悸等心臟病的癥狀，且部分患者伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、反應遲鈍、嗜睡、便秘、納差等其他癥狀。②進行身體檢查的結果為：這43例患者均有不同程度的心率緩慢、心音低鈍、心界增大等臨床體征。其中，有20例患者存在非凹陷性水腫的癥狀，占46.51%，有12例患者存在胸腹水的癥狀，占27.91%，有9例患者的二尖瓣聽診存在雜音，占20.93%。③進行影像學檢查（胸部X線片檢查、心臟彩超檢查等）的結果為：有41例患者左室射血的分數(shù)（LVEF）低于50%，占95.35%，有15例患者存在心包積液，占34.88%，有19例患者發(fā)生心臟擴大的情況，占44.19%。④進行實驗室檢查的結果為：患者空腹血糖的含量為11.92±2.13mmol/L，F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）的水平為17.08±2.17pmol/L，F(xiàn)T3（游離三碘甲狀腺原氨酸）的水平為4.47±0.59pmol/L，TSH（促甲狀腺素）的水平為1.85±1.38uU/L。⑤進行心電圖檢查的結果為：有5例患者出現(xiàn)室性早搏，占11.63%，有6例患者出現(xiàn)房性早搏，占13.95%，有7例患者出現(xiàn)房室傳導阻滯，占16.28%，有38例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，占88.37%，這43例患者均出現(xiàn)T波低平或T波倒置的情況。

1.2.2 對這43例患者進行治療的方法 ①根據(jù)患者的實際情況，為其選擇合適的降糖藥物進行控制血糖治療。②對患者進行飲食指導，告知其要多食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物，以增強其體質(zhì)。③對患者進行心肌營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)血脂、補充維生素B等輔助治療，以提高其抵抗力及免疫力。④讓患者服用左甲狀腺素鈉片進行治療，每日口服1次，每次服用12.5～25.0ug。在持續(xù)治療2～3周后，讓患者將左甲狀腺素鈉片的服用劑量增加1次，每次增加的幅度為12.5～25.0ug/d，藥物的使用劑量在增加至100～200ug/d后維持不變。左甲狀腺素鈉片由德國默克-里昂制藥集團生產(chǎn)。⑤為便秘的患者使用胃腸舒、蓖麻油、開塞露等緩瀉劑進行治療，為夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難的患者使用利尿劑和強心劑進行治療，為納差的患者使用促胃動力藥（嗎丁啉）進行治療，對存在胸腹水和心包積液的患者使用利尿劑進行治療，對胸腹水和心包積液嚴重的患者進行穿刺引流治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

我們使用專業(yè)軟件包（SPSS）對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，當數(shù)據(jù)的對比顯示P＜0.05，則提示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，這43例患者的各項臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)或消失，其LVEF值、空腹血糖值、FT3值與其進行治療前相比均顯著改善（P＜0.05）。對這43例患者進行治療的總有效率為100%。詳情見表1。

表1 進行治療前后這43例患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 進行治療前后這43例患者各項臨床指標的比較（±s）

注：*與治療前對比P＜0.05。

項目 治療前 治療后LVEF（%） 34.56±3.10 52.17±7.18*FT3（pmol/L） 4.47±0.59 4.69±0.63*FT4（pmol/L） 17.08±2.17 16.99±2.20 TSH（uU/L） 1.85±1.38 1.86±1.42空腹血糖（mmol/L） 11.92±2.13 5.35±0.37*

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病。目前，在臨床上對糖尿病患者尚無有效治愈的方法，只能通過使用藥物來控制其體內(nèi)血糖的水平[2]。有研究表明，若未能將糖尿病患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，就會顯著增加其相關并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加其致殘率及致死率[3]。甲狀腺功能減退癥是臨床發(fā)病率最高的一種甲狀腺疾病。目前，在臨床上對甲狀腺功能減退癥的發(fā)病機制尚不明確，但有的學者認為此病可能與機體甲狀腺素低下而導致的心肌細胞代謝能力下降有關[4]。姜麗紅等人的研究結果表明，甲狀腺功能減退癥患者的心肌會發(fā)生退行性改變，從而增加其毛細血管的通透性，降低其心肌細胞三磷酸腺苷（adenosine triphosphate, ATP）的酶活性及其心肌的張力，進而使其發(fā)生心悸、氣短、胸悶等心臟病癥狀[5]。相關的研究結果顯示，老年人機體各項組織器官的功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，在發(fā)生糖尿病后其機體的抵抗力及免疫力均顯著降低，極易使其發(fā)生甲狀腺功能減退性心臟病。對老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者進行及時有效的診斷，是提高其治療效果、改善其預后的關鍵因素。但是，老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者的起病較為隱匿，臨床表現(xiàn)較為復雜，極易發(fā)生誤診、漏診，從而貽誤對其進行治療的時機。本次研究結果顯示，這43例患者均表現(xiàn)出糖尿病、甲狀腺功能減退癥及心臟病的相關臨床癥狀，進行心臟彩超檢查的結果顯示其LVEF值降低，進行身體檢查時其均呈現(xiàn)不同程度的心率緩慢、心音低鈍、心界增大等心臟病體征。對這43例患者進行對癥治療的有效率為100%。此研究結果與國內(nèi)外相關的研究結果相符。

綜上所述，老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者同時具有糖尿病和甲狀腺功能減退性心臟病的典型癥狀。因此，臨床醫(yī)生對疑似患有此病的患者，應及時進行相關的檢查以便為其確診，并對其進行對癥治療，以保證其生命安全。

[1]陽慧，蘇雨江. 誤診為冠心病的甲狀腺功能減退性心臟病一例[J]. 中國心血管病研究. 2013, 11(2): 157-158.

[2]張曉華，劉淑榮，于德洵. 于作盈治療甲狀腺功能減退性心臟病經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)雜志. 2014, 55(15): 1278-1279.

[3]郭海玲. 中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察[J]. 河北中醫(yī). 2011, 33(4): 553-554.

[4]王鳳霞，張春玲. 老年甲狀腺功能減退性心臟病50例臨床分析[J]. 中醫(yī)臨床研究. 2012, 04(3): 40.

[5]姜麗紅. 甲狀腺功能減退性心臟病誤診為急性心肌梗死1例報告[J]. 世界中西醫(yī)結合雜志. 2011, 06(3): 249, 253.