熊光福

（云南省臨滄市人民醫(yī)院 云南 臨滄 677000）

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床上常見的一種骨科疾病[1]。此病具有病情復雜、恢復緩慢等特征，其治療難度較大。過去，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者常進行常規(guī)手術(shù)治療，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的90例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月～2015年3月期間我院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者。這些患者的病情均經(jīng)影像學檢查被確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷。這些患者均未合并神經(jīng)及血管等其它系統(tǒng)損傷的疾病。其中，有男性患者48例，女性患者42例。他們的年齡在21～52歲之間，平均年齡為（32.9±9.7）歲。其中，有38例患者為脛骨平臺骨骨折，有25例患者為髕骨骨折，有27例患者為股骨單踝骨骨折。我院將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有45例患者。兩組患者在性別、年齡以及骨創(chuàng)傷類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者進行常規(guī)手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進行全麻處理后為其常規(guī)放置止血帶，使用生理鹽水對其患處進行灌注沖洗。對患者骨創(chuàng)傷的部位進行復位，然后使用支架對其進行固定。

1.2.2 我院對觀察組患者使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進行治療。具體的治療方案如下：⑴手術(shù)流程。①對患者的膝部進行固定制動。②對患者進行麻醉后為其常規(guī)放置止血帶。③在患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個切口，使用生理鹽水進行灌注沖洗。將關(guān)節(jié)鏡中的鏡鞘置于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。同時，在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的前方再做一個切口，用同樣的方法將關(guān)節(jié)鏡置入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過關(guān)節(jié)鏡來觀察患者的骨折情況。④對患者骨創(chuàng)傷處的骨膜或血塊進行處理，以確保手術(shù)視野的清晰。然后，仔細觀察患者膝關(guān)節(jié)中的半月板、軟骨以及交叉韌帶等組織結(jié)構(gòu)，全面了解患者膝關(guān)節(jié)的損傷情況。對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折碎片等游離物質(zhì)進行清理。⑤對患者的骨折處進行復位并固定。對于脛骨平臺骨折的患者應根據(jù)骨折的類型對其使用相應的治療方法。對Ⅰ型和Ⅳ型的脛骨平臺骨折，可直接進行擠壓復位，然后用拉力螺釘進行固定。對Ⅱ型和Ⅲ型的脛骨平臺骨折，要在患者的平臺下另作一個切口，對損害的軟骨及骨塊進行撬撥復位和擠壓復位，然后用克氏針對其復位后的關(guān)節(jié)進行臨時固定，再進行植骨操作和有效支撐，最后用拉力螺釘進行固定。⑵術(shù)后處理。術(shù)后對患者進行負壓引流和冰敷。進行冰敷的時間為2～4小時，進行負壓引流的時間為2日。同時，對患者使用3～5日的抗生素進行抗感染治療。術(shù)后密切觀察患者的肢端微循環(huán)和足背動脈的搏動情況，避免其出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。根據(jù)患者實際的恢復情況對其進行康復鍛煉指導。

1.3 療效判定標準

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其體征基本恢復正常。②有效：患者的臨床癥狀和體征均得到有效的改善。③無效：患者的臨床癥狀改善不明顯或反而加重。治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在觀察組的45例患者中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有17例，為無效者有3例，其治療的總有效率為93.33%。在對照組的45例患者中，治療效果為顯效者有21例，為有效者有14例，為無效者有10例，其治療的總有效率為77.78%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[%(n)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床上常見的骨科疾病[1]。近年來，由于交通事故頻發(fā)、工業(yè)操作失誤、運動損傷等因素，導致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年上升[2]。膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)比較復雜，一旦發(fā)生骨創(chuàng)傷，其損失的程度均較為嚴重。因受到醫(yī)療技術(shù)的限制，長期以來對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的治療效果并不理想，且其治療后恢復較慢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。過去，臨床上常使用常規(guī)的切開復位內(nèi)固定術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進行治療。但常規(guī)的手術(shù)治療需要對患者的軟組織進行切口，因而會對其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成的創(chuàng)傷較大，不利于其骨折的愈合及術(shù)后的功能鍛煉。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是一項治療膝關(guān)節(jié)骨損傷的新技術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下，手術(shù)視野清晰，不需要暴露患者的關(guān)節(jié)腔，可以直接觀察其關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷情況，且術(shù)中用生理鹽水對其關(guān)節(jié)腔進行清洗，可使其關(guān)節(jié)腔處于無菌狀態(tài)，因此減少了其感染的機會，降低了其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對患者軟組織的損傷較小，有利于其骨折的愈合及其術(shù)后的早期功能鍛煉。與常規(guī)的手術(shù)相比，此療法具有創(chuàng)傷小、安全性能高及治愈率較高等優(yōu)點。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05）。這說明，對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)進行治療，不僅能夠有效地提高其治療效果，而且有利于改善患者的預后和生活質(zhì)量。這與崔華安等人的研究結(jié)果一致[4]。

通過近年來的臨床總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)在對患者進行手術(shù)的過程中需要注意以下幾點：①在手術(shù)的過程中，應配合患者體位的變化來獲取最佳的手術(shù)視野。必要時，應根據(jù)患者的具體情況來進行切口追加。②術(shù)后應對患者的肢端循環(huán)進行密切觀察，避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥?；颊咭坏┌l(fā)生異常情況，應及時采取措施進行處理。③手術(shù)結(jié)束后，應及時對患者進行膝關(guān)節(jié)功能康復訓練，以促進其創(chuàng)傷的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復。

綜上所述，用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]毋強華.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在骨科手術(shù)中的應用研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33(12):2616.

[2]趙華磊，查建躍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(3):202-203.

[3]王利陽.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應用效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35(24):5408-5409.

[4]崔華安，賈北平，王國鋒，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46(4):283-284.