羅朝正

（彌渡縣新街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 彌渡 675602）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病起病較急，患者可因臍周疼痛及胃痙攣而出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹部壓痛等臨床癥狀。青少年是該病的高發(fā)人群。相關(guān)的臨床資料顯示，用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效并不理想，術(shù)后患者發(fā)生切口感染的幾率也較高。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臨床上使用小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療，取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該術(shù)式的有效性，我們對2010年5月～2014年10月期間我院收治的82例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年5月～2014年10月期間我院收治的82例急性闌尾炎患者。在這82例患者中，有50例男性患者，32例女性患者。他們的年齡在18～66歲之間，平均年齡為（42±5）歲。他們的病程在9～72h之間，平均病程為（30±3）h。在他們中，有55例患有急性單純性闌尾炎的患者，有20例患有急性化膿性闌尾炎的患者，有5例患有急性壞疽穿孔性闌尾炎的患者。我們采用隨機數(shù)表法將這82例患者分為觀察組與對照組，每組各有41例患者。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院采用開腹闌尾切除術(shù)對對照組的患者進行治療。具體的治療方法為：為患者進行術(shù)前準備與常規(guī)檢查。患者若存在腹脹的癥狀，應先對其進行腹部減壓處理?；颊叩牟∏槿糨^為危重，應先使用抗生素控制其病情，再對其進行手術(shù)治療。在進行手術(shù)前，對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其擺放為仰臥位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)消毒。在患者右下腹部做一長度為5～7cm的斜切口，打開患者的腹腔。在將患者腹腔內(nèi)的積液抽吸干凈后，找到其腸，順著結(jié)腸找到其闌尾，然后將其闌尾切除，將其腹腔清洗干凈，并對手術(shù)切口進行消毒。用4號線縫合患者的手術(shù)切口，根據(jù)其具體情況為其留置引流管。手術(shù)結(jié)束后，為患者常規(guī)使用抗生素，以防其發(fā)生術(shù)后感染[1]。

1.2.2 我院采用小切口闌尾切除術(shù)對觀察組的患者進行治療。具體的治療方法為：為患者進行術(shù)前準備與常規(guī)檢查（方法與對照組的患者相同）。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其放置為平臥位，對其手術(shù)部位進行常規(guī)消毒。在B超的引導下，在患者的麥氏點或疼痛點做一長度約為3～4cm的小切口，沿著該切口切開其右腹部的皮膚及皮下組織，進入其腹腔內(nèi)。將患者的腹膜剪開，找到其闌尾病灶，然后用紗布吸干凈病灶周邊的膿液。將患者的腹膜向后外翻，并托放在保護巾上。用拉鉤將患者的腹膜牽開，將其闌尾提起，然后用鉗子鉗住其闌尾。對患者的闌尾血管與系膜進行縫扎或雙重結(jié)扎，同時提起其闌尾顯露的系膜，并將該系膜切除。在進行結(jié)扎時，可使用甲硝唑或生理鹽水為患者清洗切口，以免其發(fā)生切口感染[2]?；颊哧@尾的根部若出現(xiàn)膿腫或穿孔的現(xiàn)象，應使用紗布將膿液吸干凈?；颊甙l(fā)生闌尾穿孔的時間若較長，以致腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量的膿液，應常規(guī)使用引流管為其進行引流。手術(shù)結(jié)束后，用7號線縫合患者的切口，并處理好被污染的脂肪。使用抗生素對患者進行抗感染治療，以降低其發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者手術(shù)切口的長度、術(shù)后恢復的時間、治療的費用以及術(shù)后切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)切口的長度明顯短于對照組的患者，其術(shù)后恢復的時間與治療的費用均明顯少于對照組的患者，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯低于對照組的患者，二者相比差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較 （n=41）

3 討論

目前，臨床上常用開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)以及小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療。用開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)切口相對較長、對患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后患者恢復的時間較長以及切口易形成瘢痕等弊端，故越來越無法滿足患者的需求。用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)視野清晰、術(shù)中污染小、患者疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及患者恢復速度快等優(yōu)點。不過，該術(shù)式的費用較高，而且必須在全身麻醉下進行，故限制了其使用的范圍。

用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎既可以減輕手術(shù)對患者機體的損傷，又可以取得顯著的治療效果。該術(shù)式具有手術(shù)切口相對較小、患者在術(shù)中的出血量較少、術(shù)后患者恢復的速度較快等優(yōu)點，故在臨床上的應用范圍也較廣。需要注意的是，在用小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎患者進行治療時，手術(shù)醫(yī)師不可一味地追求小切口，而是應結(jié)合患者具體的病情決定手術(shù)切口的大小。比如，患者腹腔中的膿液若超過了其右下腹的范圍，以致較難對其進行腹腔清潔時，應適當增加其手術(shù)切口的長度，以免對其造成不必要的傷害。另外，應選擇麥氏點偏上約1.5cm的位置作為患者的手術(shù)切口。其原因在于，該位置正好位于患者髂窩處的回盲部，在該位置做切口有利于手術(shù)醫(yī)師準確地找到患者的闌尾，同時減輕患者的牽拉反應及手術(shù)對其內(nèi)臟造成的刺激，進而提高其手術(shù)的安全性[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口的長度明顯短于對照組的患者，其術(shù)后恢復的時間與治療的費用明顯少于對照組的患者，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率明顯低于對照組的患者。這說明，用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后切口感染的發(fā)生率低、患者恢復快、治療費用較少以及患者的接受度高等優(yōu)點。該療法值得在臨床上推廣使用。

[1]何伯軍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運用效果觀察[J].河北醫(yī)學,2014,20(1):103-105.

[2]柳寬河.小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察與分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(22):239.

[3]趙利君.小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):414-415.