劉 平

（南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 南陽 473012）

子宮異常出血是臨床上常見的婦科疾病之一。女性罹患器質(zhì)性疾病或其下丘腦-垂體-卵巢軸的功能出現(xiàn)異常等均可引發(fā)子宮異常出血[1]。過去，臨床上多采取使用甾體激素和刮宮術(shù)治療子宮異常出血，但效果一般。最新的臨床實踐證實，使用宮腔鏡電切術(shù)對子宮異常出血患者進行治療，可取得很好的效果[2]。為進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我們院收治的80例子宮異常出血患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年01月至2014年01月期間我院收治的80例子宮異常出血患者。這些患者均存在月經(jīng)頻繁、經(jīng)血量過大的癥狀。她們經(jīng)B超檢查與婦科臨床檢查，均被確診患有子宮異常出血，而且均未患有惡性腫瘤、合并其它內(nèi)科疾病、生殖道炎癥，也不存在手術(shù)禁忌癥。本次研究得到了我院倫理委員會的批準。這些患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的年齡為25～54歲，其平均年齡為（44.5±0.6）歲。她們的病程為3～21個月，其平均病程為（10.2±0.1）個月。其中，有10例子宮黏膜下肌瘤患者，有21例子宮內(nèi)膜息肉患者，有49例功能性子宮出血患者。隨機將這些患者分為對照組與實驗組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料方面相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療，具體的方法是：術(shù)前囑患者排空膀胱。讓患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規(guī)消毒，為其鋪巾。對患者進行輔助檢查，以明確其子宮的大小及宮旁組織的情況。對患者進行局部麻醉后，使用陰道窺器充分暴露其宮頸。對其宮頸進行常規(guī)消毒，麻痹宮頸管。使用一支棒狀的宮頸擴張器對宮頸進行擴張。使用一支末端有刮匙的金屬棒探入到子宮腔內(nèi)，刮除過厚的子宮內(nèi)膜。在對患者進行刮宮時，刮匙應(yīng)由內(nèi)向外沿著子宮腔的四壁、宮底及兩側(cè)宮角有順序地進行刮除，同時應(yīng)注意患者的宮腔是否存在變形、高低不平的現(xiàn)象。將刮出的子宮內(nèi)膜送到檢驗室進行病理檢查。對實驗組患者進行宮腔鏡電切術(shù)治療，具體的方法是：術(shù)前使用濃度為1%的聚維酮碘溶液沖洗患者的陰道，并在其陰道后穹窿處置入400ug的米索前列醇，以便軟化其宮頸。對宮腔鏡雙極汽化電切系統(tǒng)的各項參數(shù)進行設(shè)置：電切功率為50～80W，電凝功率為30～50W，膨?qū)m灌注壓為90～100mmHg，負壓吸引力為50mmHg。讓患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規(guī)消毒和鋪巾，對患者的子宮進行探查。在為患者留置導(dǎo)尿管后，對其宮頸口進行適度的擴張，將宮腔電切鏡置入其子宮腔，在充分膨?qū)m后，觀察其子宮腔的情況，明確其病灶的位置和大小后，對其進行電切術(shù)治療。在為患者切除子宮息肉時，應(yīng)盡量從息肉的基底部開始進行切除，以減少其息肉的復(fù)發(fā)率。在切除患者的子宮內(nèi)膜時，應(yīng)從其子宮底右側(cè)的位置朝左側(cè)方向進行電切，直至左側(cè)宮角的位置，然后沿著子宮的側(cè)壁，逆時針方向切除宮體內(nèi)膜與肌層組織。術(shù)中患者若發(fā)生出血，應(yīng)使用電凝的方式對其出血部位進行止血。

1.3 觀察指標及療效評定標準[3]

觀察并記錄兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時間、住院的時間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。參照治療子宮異常出血的臨床療效標準對這些患者的治療效果進行判定：①治愈：術(shù)后子宮黏膜下肌瘤患者和子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)較規(guī)律或其陰道出血量明顯減少，功能失調(diào)性子宮出血患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：與進行治療前相比，術(shù)后子宮黏膜下肌瘤患者和子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)周期有所縮短，其經(jīng)血量有所減少，功能失調(diào)性子宮出血患者的月經(jīng)有所減少。③無效：患者的臨床癥狀未改善或在加重，其陰道的出血量未減少。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

實驗組患者治療的總有效率為92.5%，對照組患者治療的總有效率為72.5%。實驗組治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組患者手術(shù)的時間、住院的時間均明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。在實驗組患者中，有1例患者發(fā)生大出血，有1例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%。在對照組患者中，有7例患者發(fā)生大出血，有3例患者發(fā)生子宮穿孔，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%。實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)作為一種新型的治療手段被廣泛應(yīng)用于治療子宮異常出血中[4]。使用宮腔鏡對子宮異常出現(xiàn)患者的子宮腔進行探查，可明確其子宮內(nèi)膜的情況、病灶的位置和大小等情況。臨床醫(yī)生在宮腔鏡直視下對患者進行操作，可提高治療的準確性和安全性，更徹底地清除其宮腔內(nèi)的病灶，降低其病情的復(fù)發(fā)率[4]。使用宮腔鏡電切術(shù)對患者進行治療不會影響其卵巢的功能，還可保留其子宮，因此容易被患者所接受。

綜上所述，采取宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血的效果顯著，此病患者經(jīng)治療后其身體恢復(fù)較快，而且并發(fā)癥較少。此療法可作為治療子宮異常出血的首選方法。

[1]劉云梅，左溢華，陶立安.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，06(05):102-103.

[2]鐘三姣，鄭鐵柱.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的療效評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(10):116-117.

[3]譚小勇，張利平.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血243例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(30):4470-4471.

[4]高揚.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，08(07):61-62.