韋厚清

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

腎結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，該病患者的臨床癥狀主要有腰部鈍痛、腹脹、血尿及惡心嘔吐等[1]，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在本次研究中，為了探討分析用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2014年1月至2015年1月間我院收治的68例腎結(jié)石患者，我們按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（34例）和觀察組（34例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均排除患有全身出血性疾病、膿腎、截癱、糖尿病的可能性。在對照組34例患者中，男性患者有20例，女性患者有14例，他們的年齡為21～82歲，平均年齡為（41.9±5.1）歲，他們的病程為1～24d，平均病程為（11.9±2.0）d，他們的腎結(jié)石大小為2.17×1.3～5.9×4.3cm2，平均為3.5×1.2cm2；在觀察組34例患者中，男性患者有19例，女性患者有15例，他們的年齡為20～88歲，平均年齡為（42.6±4.7）歲，他們的病程為1～26d，平均病程為（12.1±2.1）d，他們的腎結(jié)石大小為2.22×1.1～5.6×4.1 cm2，平均為3.2×1.4 cm2。兩組患者在性別、年齡、病程及結(jié)石大小等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為對照組患者進(jìn)行治療，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為觀察組患者進(jìn)行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對照組 采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為對照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：為患者進(jìn)行全身麻醉，在膀胱截石位插入輸尿管導(dǎo)管（F5-7），后引導(dǎo)幫助患者取俯臥位，于11肋間和12肋下腋后線、肩胛下角線處進(jìn)行穿刺，并在B超協(xié)助下，對腎盞進(jìn)行準(zhǔn)確定位，后將穿刺針芯取出，待滲出尿液，將斑馬導(dǎo)絲沿著穿刺針進(jìn)入患者體內(nèi)，抵達(dá)輸尿管（或者是腎盞、腎盂）[2]。同時，在皮膚上作一長約10mm的切口，對導(dǎo)絲予以固定處理，取出穿刺針，并沿著穿刺方向，采用筋膜擴(kuò)張器予以擴(kuò)張，并留置F16Peel-Away鞘，后利用金屬同軸擴(kuò)張器擴(kuò)至F24，放入工作鞘，插入Wolf腎鏡，灌注水壓予以沖洗，尋找結(jié)石、碎石，并予以徹底清除。針對盞內(nèi)結(jié)石，清除難度較大，因而可予以注射器加壓，便于結(jié)石排出體外，結(jié)束后，把輸尿管導(dǎo)管拔出，常規(guī)留置腎造瘺管、雙J管。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：該術(shù)式的定位、穿刺方式等均與上述相同，后按順序擴(kuò)張至F16，使用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，尋找結(jié)石，并對其予以鈥激光予以碎石處理，若結(jié)石較大，可借助石鉗將其取出，后進(jìn)行灌注處理，將其中的小結(jié)石予以沖洗、清除[3]。隨后把輸尿管導(dǎo)管拔出，常規(guī)留置腎造瘺管、雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間。②術(shù)中出血量。③術(shù)后住院時間。④結(jié)石清除率。⑤并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后住院時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時間（d）觀察組 34 130.5±34.6 * 104.9±32.5 * 5.66±1.67 *對照組 34 105.2±32.7 166.2±26.7 5.84±1.68

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的結(jié)石清除率高于對照組患者，但差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，尿石癥在我國的發(fā)病率呈逐年增長的態(tài)勢。其中，尤以腎結(jié)石的增長率最為明顯。腎結(jié)石是指出現(xiàn)在腎盂、腎盞、腎盂和輸尿管相連處的結(jié)石，一般發(fā)病部位是在腎盞或腎盂處。該疾病的發(fā)生，大多數(shù)是因病患在飲食習(xí)慣上的不科學(xué)，致使其身體中的草酸鹽過分沉積，嘌呤代謝異常，而蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪等積聚，繼而造成尿液內(nèi)的成石物質(zhì)（尿酸、鈣鹽以及草酸鹽）濃度上升，使得尿液內(nèi)的溶解物沉淀、蓄積在腎臟，并誘發(fā)結(jié)石[4]。除此之外，該疾病的發(fā)生，還與性別、年齡、環(huán)境、遺傳、種族以及職業(yè)等有一定的關(guān)聯(lián)性。一旦患有該疾病，若不及時進(jìn)行治療，將引發(fā)一系列癥狀，如血尿、腰腹部疼痛、腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。因此，積極采取有效措施進(jìn)行治療，是十分關(guān)鍵且有必要的；而該疾病治療：關(guān)鍵還在于患者體內(nèi)結(jié)石的徹底清除，尿路的暢通，以此來確?；颊呙谀蛳到y(tǒng)功能的正常發(fā)揮。臨床上對于腎結(jié)石疾病的治療，有多種治療方式，如內(nèi)科保守治療、開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等[5]。其中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是Kollett等人命名的，該技術(shù)拋棄了以往手術(shù)大切口的方式，經(jīng)由小通道，把腎內(nèi)結(jié)石取出，相對傳統(tǒng)外科手術(shù)而言，其對患者的創(chuàng)傷較小。但是，因手術(shù)操作比較復(fù)雜，需對通道進(jìn)行擴(kuò)張，故極易對腎臟造成損傷，引發(fā)腎出血，加之較為粗大的腎鏡難以到達(dá)輸尿管上端，也使得治療效果受到限制。對此，臨床醫(yī)學(xué)界對該術(shù)式進(jìn)行了完善與改進(jìn)，并提出了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該術(shù)式對擴(kuò)張通道進(jìn)行了縮小，明顯降低了對腎臟的損傷，同時還降低了術(shù)中出血量，緩解了患者的疼痛感，減少腎實(shí)質(zhì)瘢痕的發(fā)生，繼而加速傷口的恢復(fù)速度，縮短了患者術(shù)后住院的時間[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后住院時間明顯短于對照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的結(jié)石清除率高于對照組患者，但差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.

[2]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3541-3542.

[3]高洋.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):19-20.

[4]段曉波,李令勛,代慶德等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):98-99.

[5]拱華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(3):430-431.

[6]蒲世年.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9):1720-1721.