陳小慧 鮑鳳香 劉海波

（1 江蘇聯(lián)合技術學院連云港中醫(yī)藥分院 江蘇 連云港 222007； 2 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 連云港 222000）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness.SD）又叫做暴聾，是耳鼻喉科臨床上的常見急癥[1]。由于該病發(fā)病急驟，患者的聽力會突然間急劇下降，因此其極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負性心理，而這些消極的心理反應會加重其內耳毛細血管的痙攣程度，十分不利于受損神經細胞的修復，進而對治療的效果造成嚴重的影響[2]。目前，由于SD的病因尚不明確，因此西醫(yī)臨床上缺乏治療該病的特效藥物[3]。有研究認為，按摩、針灸等中醫(yī)療法具有疏通耳部經絡、改善內耳微循環(huán)的作用，可有效促進該病患者聽力的恢復[4]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用穴位按摩和心理暗示療法治療突發(fā)性耳聾的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2015年6月間我院耳鼻咽喉科收治的150例突發(fā)性耳聾患者，我們采用隨機數表法將其分為實驗組和對照組，每組各有患者75例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（例）

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

研究對象的納入標準是：①臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合中華醫(yī)學會制定的關于突發(fā)性耳聾[1]的臨床診斷標準的患者。②年齡≥18歲的患者。③未曾使用過鎮(zhèn)靜類藥物、精神類藥物及中藥進行治療的患者。④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：①因外傷、腫瘤、炎癥及其他疾病導致耳聾的患者。②患有嚴重心血管疾病、肝腎疾病的患者。③患有精神類疾病的患者。

1.3 方法

采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合高壓氧治療的方法為對照組患者進行治療，采用穴位按摩治療聯(lián)合心理暗示治療的方法為實驗組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合高壓氧治療的方法為對照組患者進行治療，具體的方法是：①使用適量的擴血管類藥物、類固醇激素類藥物、B族維生素及能量合劑為患者進行治療。②為患者進行高壓氧治療，壓力為0.2MPa，加壓時間為30min，減壓時間為30min，每日治療1次。

1.3.2 實驗組 采用穴位按摩治療聯(lián)合心理暗示治療的方法為實驗組患者進行治療，具體的方法是：

1.3.2.1 穴位按摩 在17:00～19:00人體的腎氣充足時對患者的耳門穴、聽宮穴、翳風穴、風池穴、內關穴、外關穴及合谷穴進行按摩，每日按摩1次。按摩的方法是：①先用拇指按壓患者的耳門穴和聽宮穴各10秒，然后轉至耳后向下按壓翳風穴10次。②捏壓患側的耳垂并向外下方牽拉，至患者的耳內有明顯的脹感為宜，反復按摩10次。③揉按風池穴20秒。④按摩健側的內關穴、外關穴及合谷穴各20秒。

1.3.2.2 指導患者進行自我按摩 ①營治城廓（又叫做擦耳）：讓患者用雙手自上而下按摩兩側耳輪，每次按摩15分鐘，2次/日。②鳴天鼓：讓患者用兩手掌心緊按兩耳外耳道，手指橫按在兩側枕部，兩中指相觸，然后將食指緊貼中指上方并用力滑下，使之重重叩擊在腦后枕部，以聞及洪亮如擊鼓之聲為宜，2次/日。

1.3.2.3 對患者進行心理暗示 ①緩慢而詳細地為患者講解各個穴位的名稱及療效，并耐心傾聽患者的主訴。②向患者介紹治療成功的案例。③向患者講解消極心理對聽力恢復的危害，并為其講解放松身心的技巧。④指導患者雙目輕閉，采用腹式呼吸的方法進行呼吸，并保持全身放松。⑤囑患者在進行按摩時，應意念集中，感受耳部的感覺。

1.4 臨床療效判定標準[1]

①痊愈：患者的聽力恢復正常。②顯效：患者的聽力明顯改善。③有效：患者的聽力明顯改善。④無效：患者的聽力未改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者治療的總有效率為88.0%，對照組患者治療的總有效率為68.0%，實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較（n）

3 討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經性耳聾，該病患者多伴有耳鳴、眩暈等情況，是耳科臨床上十分嚴重的一種急癥。隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的不斷增加，SD發(fā)病率呈明顯上升且趨于年輕化趨勢，已成為臨床多發(fā)病。中醫(yī)認為“耳者，經脈之所聚也”，“手足三陰、三陽之脈皆入耳中”。由于經絡和耳廓、臟腑的特殊關系，使穴位按摩在防治疾病上起到了重要作用。按摩刺激耳周穴位，如耳門、聽宮、翳風、風池等穴位，能有效地刺激耳部周圍的神經，利于耳內病理進程的好轉[5]?！饵S帝內經·靈樞·經脈篇》中認為內關穴為手厥陰心包經之絡穴，有安神、理氣及鎮(zhèn)痛之功效；外關穴位為手少陽之絡，八脈交會穴之一,通陽維脈三焦經,與合谷穴均有清熱解毒、解痙止痛、 通經活絡之功效 。通過按摩刺激內關，外關、合谷等穴位，能有效調節(jié)中樞及植物神經，解除毛細血管痙攣，增強耳毛細血管通透性，改善微循環(huán)。明萬歷年間許俊《東醫(yī)寶鑒》中曾記載：“用手摩耳輪，以補腎氣，以防聾聵也”。鳴天鼓是中國古老的強腎按摩方法，通過掩耳和叩擊刺激耳部，有助耳復聰之說。國內學者劉鳳艷、曹祖威等[6-7]的研究也顯示突發(fā)性耳聾患者進行中醫(yī)干預治療，效果顯著，與本研究結果一致。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，SD的發(fā)病與多因素有關，如精神刺激、壓力、疲勞等因素，發(fā)病后又多伴有焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，有研究發(fā)現(xiàn)SD患者的焦慮程度與其預后有明顯相關性[8-10]。近年來的心理學研究表明，患者的精神心理因素可致交感神經系統(tǒng)失調，影響血管的舒縮功能和血液流變學，導致內耳供血不足和內耳毛細胞受損，最終致聽力下降。本研究通過心理心理暗示療法，解除患者思想負擔，減少負性情緒，從而有效減低患者對刺激的敏感性，使患者在心理放松的情況下積極配合治療護理，從而促進SD的康復。

通過穴位按摩，不僅刺激耳部周圍的神經，有通經活絡之效，也能增加醫(yī)護人員與患者之間的溝通，利于形成良好的醫(yī)患關系，從而緩解患者的緊張焦慮的心理。此外，患者通過心理暗示，積極調節(jié)和改善身心狀態(tài)，也能增強穴位按摩的效果[11]。二者相互促進，更利于突發(fā)性聾患者的康復。

現(xiàn)代醫(yī)學模式提出必須從生物的、心理的、社會的等多方面因素的結合上來認識人的健康和疾病，因此為針對SD患者，通過穴位按摩，可刺激耳部周圍神經，疏通耳部經絡，改善微循環(huán)，利于疾病的好轉，另外通過心理心理暗示療法的使用及心理干預，能明顯提高患者的自愈率[12]。因此，針對SD患者，在常規(guī)治療護理的基礎上，采用穴位按摩聯(lián)合心理心理暗示療法，可提高患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。此外如何從經濟價值與社會價值角度，探討穴位按摩聯(lián)合心理心理暗示療法對SD患者生活質量以及與醫(yī)療成本的相關性研究，是今后課題研究的方向。本次研究果顯示，實驗組患者治療的總有效率為88.0%，對照組患者治療的總有效率為68.0%，實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)用穴位按摩和心理暗示療法治療突發(fā)性耳聾的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41:325.

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