崔穩(wěn)麗 朱穎軍

（1 天津醫(yī)科大學研究生院 天津 300070 ；2 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科 天津 300100）

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科臨床上的一種常見病。此病在生育年齡女性中的發(fā)生率約為10%～15%[1]。在過去，臨床上認為該病屬于良性病變。自從1925年Sampson發(fā)現(xiàn)首個子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生癌變后，關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥與惡性腫瘤的相關(guān)性研究就得到了臨床上的重視[2]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生惡性改變的診斷標準是在患者的卵巢內(nèi)同時存在惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥，在其卵巢內(nèi)可見正在向惡性腫瘤組織發(fā)展的子宮內(nèi)膜細胞組織，或已由子宮內(nèi)膜細胞發(fā)展成的腫瘤[3]。為了進一步探討卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢惡性腫瘤的相關(guān)性，我們對2011年8月～2014年9月期間我院收治的94例卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年8月～2014年9月期間我院收治的94例卵巢惡性腫瘤患者。她們的年齡在32～59歲之間，平均年齡為（43.26±4.84）歲。她們中有未合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者48例，有合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者46例。兩組患者在年齡、所患癌癥類型等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病理分期方法

按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）制定的卵巢惡性腫瘤的病理分期方式對這些患者的腫瘤進行病理分期。具體分期如下：I期：腫瘤限于卵巢內(nèi)，未發(fā)生擴散。 Ⅱ期：患者的單側(cè)或雙側(cè)卵巢存在腫瘤，并已向其盆腔內(nèi)擴散。 Ⅲ期：患者的單側(cè)或雙側(cè)卵巢存在腫瘤，并存在向盆腔以外的腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及陽性腹膜后淋巴結(jié)，腫瘤限于小骨盆，有組織學證據(jù)證實腫瘤已向患者的小腸或網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：患者的單側(cè)或雙側(cè)卵巢存在腫瘤，且腫瘤已向遠處轉(zhuǎn)移（包括肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移），患者存在胸水及癌細胞。

1.3 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢癌病理分期的比較

在觀察組患者中，Ⅰ期卵巢惡性腫瘤患者所占比例為30.43%。在對照組患者中，Ⅰ期卵巢惡性腫瘤患者所占比例為70.83%。觀察組患者中Ⅰ期卵巢惡性腫瘤患者所占的比例明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。在觀察組患者中，Ⅲ期卵巢惡性腫瘤患者所占比例為56.52%。在對照組患者中，Ⅲ期卵巢惡性腫瘤患者所占比例為20.83%。觀察組患者中Ⅲ期卵巢惡性腫瘤患者所占的比例明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1：

表1 兩組卵巢癌病理分期的比較[n（%）]

2.2 兩組患者病理組織類型的比較

在觀察組患者中，存在透明細胞癌患者所占比例為4.35%。在對照組患者中，存在透明細胞癌患者所占比例為20.83%。觀察組患者中存在透明細胞癌患者所占的比例明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2：

表2 兩組患者病理組織類型的比較[n（%）]

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展為惡性腫瘤的現(xiàn)象已引起臨床上的重視。有研究者對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行過遠期隨訪及調(diào)查，調(diào)查的結(jié)果顯示，其研究對象病情發(fā)生惡性改變的概率在1%～18%之間[4]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生惡性改變的原因較多，其中，最主要原因為患者在罹患子宮內(nèi)膜異位癥時年齡尚低，隨其年齡的增高，該病發(fā)生惡性改變的概率隨之升高。對合并子宮內(nèi)膜異位癥的卵巢癌患者進行B超檢查可見其盆腔內(nèi)存在囊實性包塊，且包塊存在實質(zhì)性、乳頭狀改變，或其病灶血供豐富，卵巢實質(zhì)區(qū)發(fā)生可疑病變。盡管有研究認為卵巢惡性腫瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥的預后較好，但由于此類患者的癌癥病理分期較早，其病情惡化的主要因素仍為癌瘤擴散[5]。有國外研究證實，卵巢惡性腫瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥的常見病理特征為該病患者的卵巢內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌[6]。參與本次研究的94例患者共有透明細胞癌患者12例，其中有10例患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。透明細胞癌在病理類型中所占比例最高，其次為內(nèi)膜樣癌。這表示合并子宮內(nèi)膜異位癥能提高內(nèi)膜樣癌及透明細胞癌的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥對卵巢惡性腫瘤的病理分期、病理組織類型有明顯的影響，卵巢惡性腫瘤合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要病理特征為其卵巢存在Ⅲ期透明細胞癌。

[1]張國瑞,郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥肉瘤變的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):233-235.

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[4]沈曉婷,成臣,萬貴平，等.巨噬細胞及其相關(guān)因子在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達及作用[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,14(2):313-314,315.

[5]Kawakami S. Gynecologic and obstetric disorders pressin g with abdominal pain. Nippon Igaka Hoshasen Gakkai Ias hi,2001, 61: 75-83.

[6]張靜,蒙秋,王海燕，等.異位內(nèi)膜侵襲與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因表達的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(8):1414-1416.