潘 良 戴 興

（江蘇省常州市金壇人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常州 213200）

幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍是消化內(nèi)科臨床上的一類常見病與多發(fā)病。此類疾病具有病情易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。為此病患者完全清除幽門螺桿菌的難度較大。為了提高該病的臨床治愈率，減少患者病情再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，近年來，我院消化內(nèi)科分別使用四聯(lián)療法與序貫療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。其中，使用序貫療法進(jìn)行治療的患者取得了較理想的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年8月～2015年4月期間我院消化內(nèi)科收治的110例幽門螺桿菌感染所致胃潰瘍患者。我們將這110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有55例患者。在觀察組中，有男性患者29例，女性患者26例。他們的年齡在27～63歲之間，平均年齡為（42.39±3.47）歲。在這些患者中，潰瘍部位為胃體部的患者有18例（32.73%），為胃角部的患者有16例（29.09%），為胃竇部的患者有21例（38.18%）。在對(duì)照組中，有男性患者28例，女性患者27例。他們的年齡在26～62歲之間，平均年齡為（42.41±3.54）歲。在這些患者中，潰瘍部位為胃體部的患者有18例（32.73%），為胃角部的患者有17例（30.91%），為胃竇部的患者有20例（36.36%）。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用四聯(lián)療法進(jìn)行治療。具體的給藥方法是：每次讓患者口服10mg的雷貝拉唑腸溶片（衛(wèi)材藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090091）、500mg的阿莫西林（哈藥集團(tuán)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20044605）、250mg的克拉霉素（哈藥集團(tuán)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000154）[1]，以上藥物每日服2次。讓患者同時(shí)服用麗珠得樂沖劑。麗珠得樂沖劑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10900086）的用法是：溫水沖服，110mg/次，4次/d。對(duì)對(duì)照組患者連續(xù)進(jìn)行10d的治療[2]。為觀察組患者使用序貫療法進(jìn)行治療，療程為10d。在進(jìn)行治療的前5d：每次讓患者口服10mg的雷貝拉唑、500mg的阿莫西林。在進(jìn)行治療的后5d讓患者每次口服10mg的雷貝拉唑腸溶片、100mg的左氧氟沙星（上海第一三共制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000655）及250mg的克拉霉素，以上藥物每日服2次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、HP的清除率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療結(jié)束后，經(jīng)X線檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者胃內(nèi)的潰瘍面愈合，并處于瘢痕期，疼痛癥狀消失。②顯效：治療結(jié)束后，經(jīng)X線檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者胃內(nèi)的潰瘍面基本愈合，疼痛癥狀基本消失。③好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，經(jīng)X線檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者胃內(nèi)的潰瘍面縮小幅度在50%以上，存在少許的炎性反應(yīng)。④無效：治療結(jié)束后，患者胃內(nèi)的潰瘍面積無變化，疼痛癥狀無改善或有加重[4]?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。治療結(jié)束后，在患者空腹的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行C14呼氣試驗(yàn)[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陽性指標(biāo)：進(jìn)行C14呼氣試驗(yàn)的結(jié)果顯示DOB值＞4.4。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的陰性指標(biāo)：進(jìn)行C14呼氣試驗(yàn)的結(jié)果顯示DOB值＜3.6。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者治療的總有效率為92.73%，對(duì)照組患者治療的總有效率為70.91%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者幽門螺桿菌清除率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者HP的清除率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者HP清除率的比較 [n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

抗生素療法是目前臨床上治療HP相關(guān)性潰瘍的常用方法。有研究發(fā)現(xiàn)，如果抗生素的使用方法不當(dāng)或使用劑量不正確，常常會(huì)導(dǎo)致HP的耐藥性增強(qiáng)、抗菌效果降低，進(jìn)而影響此病患者的后續(xù)治療，使其出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。相關(guān)研究的結(jié)果顯示[6]，HP對(duì)甲硝唑的耐藥性超過了70%，對(duì)克拉霉素的耐藥性超過了20%，對(duì)阿莫西林的耐藥性為2.7%，對(duì)左氧氟沙星的耐藥性在1.4%～2.5%之間。盲目的使用抗生素對(duì)此病患者進(jìn)行治療，不但會(huì)使患者在用藥進(jìn)行治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加患者的痛苦，還會(huì)在一定程度上促使“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。因此，如何提高HP感染所致胃潰瘍患者的治療效果已經(jīng)成為現(xiàn)階段消化內(nèi)科臨床上研究的重要課題[7]。

在序貫療法的給藥方案中，在進(jìn)行治療的前5d，為HP感染所致胃潰瘍患者使用阿莫西林進(jìn)行治療，能有效地避免在進(jìn)行治療的后5d使克拉霉素被HP轉(zhuǎn)移到細(xì)胞之外，促進(jìn)了克拉霉素與核糖體的結(jié)合，進(jìn)而提高了此藥的藥效。阿莫西林的耐藥性相對(duì)較低，能夠有效地破壞HP的細(xì)胞壁，進(jìn)而提高HP對(duì)抗生素的敏感性。左氧氟沙星是臨床上治療幽門螺桿菌相關(guān)性感染的首選藥物之一，其HP的清除率可達(dá)70%[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用序貫療法治療幽門螺桿菌感染所致胃潰瘍的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李清琛.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍的臨床療效觀察[D].山東大學(xué),2014.

[2]陳平,江明萬,于雙,王立友,田德安.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,04:402-405.

[3]陳林才.序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,10:1326-1328.

[4]陳言東,武金寶,周怡,任麗梅,黨彤.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,08:172-173.

[5]李洪濤,張志旺,朱明樂,曾明芳,徐立梅.序貫療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌陽性臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2012,05:654-655.

[6]羅西蘭.四聯(lián)療法治療胃潰瘍幽門螺桿菌的療效評(píng)價(jià)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,15:42.

[7]鐘錦玉.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,08:252-253.

[8]向福友.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,26:14-15.