鄭麗仙

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 福州 350001）

進(jìn)行氣管切開術(shù)是臨床上治療喉源性呼吸困難和呼吸功能異常等疾病的主要方法。該手術(shù)的原理是將患者喉部的環(huán)狀軟骨切開，并向其頸段氣管內(nèi)置入氣管套管，從而使其呼吸變得順暢，改善其呼吸困難的癥狀[1]。不過，調(diào)查資料顯示，進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者大多都會(huì)因擔(dān)心病情和無法說話而出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良的情緒，并容易合并切口感染、墜積性肺炎、呼吸道梗阻和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而降低其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年2月期間在我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的60例患者。在這60例患者中，有男性患者30例，女性患者30例。他們的年齡在10～80歲之間，平均年齡為35.7±3.1歲。他們中有19例患者合并有腦出血，有14例患者合并有顱腦外傷，有21例患者患有食管癌。他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

在這60例患者進(jìn)行氣管切開術(shù)期間，我院對(duì)他們進(jìn)行了綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要讓其保持絕對(duì)的臥床休息，并定時(shí)對(duì)其病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，將其病房?jī)?nèi)的溫度控制20～22℃之間，將其病房?jī)?nèi)的濕度控制在50%～70%之間，同時(shí)每天使用紫外線燈對(duì)其病房進(jìn)行一次消毒。此外，護(hù)理人員要嚴(yán)格限制患者家屬對(duì)患者的探視，并囑咐患者家屬在探視患者前要對(duì)全身進(jìn)行消毒，以降低患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率[3]。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要囑咐其不要開口說話，有什么要求可以寫在寫字版上。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，對(duì)于焦慮和抑郁癥狀比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可讓其家屬配合護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良的情緒[4]。

1.2.3 進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理 有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道濕化不足是導(dǎo)致進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者發(fā)生呼吸道梗阻的主要原因。因此，在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：使用輸液泵向患者的呼吸道內(nèi)持續(xù)滴注由生理鹽水、糜蛋白酶和慶大霉組成的混合溶液，每天的滴入量應(yīng)在250ml左右[5]?；蚴鞘褂糜缮睇}水、糜蛋白酶和慶大霉組成的混合溶液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，可每天治療3次，每次治療20分鐘。此外，護(hù)理人員還可在患者呼吸道套管的外口覆蓋無菌的濕紗布，以增加其呼吸道的濕潤(rùn)度。

1.2.4 進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理 在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要在其喉部的手術(shù)切口上覆蓋濕潤(rùn)的無菌紗布，并每天對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行消毒和換藥，定時(shí)更換其手術(shù)切口的敷料，同時(shí)密切觀察其手術(shù)切口是否存在分泌物。對(duì)于手術(shù)切口存在感染跡象的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用抗生素進(jìn)行治療[6]。

1.2.5 進(jìn)行吸痰護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道內(nèi)痰液過多是導(dǎo)致進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者發(fā)生墜積性肺炎的直接原因。因此，在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要為其制定詳細(xì)的吸痰護(hù)理計(jì)劃。一般來說，護(hù)理人員應(yīng)每隔2個(gè)小時(shí)對(duì)進(jìn)氣管切開術(shù)的患者實(shí)施1次吸痰。對(duì)于痰液較多或存在嚴(yán)重肺部感染的患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔1個(gè)小時(shí)對(duì)其進(jìn)行1次吸痰。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過程中，要嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行，以降低其呼吸道感染的發(fā)生率[7]。

1.2.6 進(jìn)行氣管套管的護(hù)理 在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員要妥善固定其手術(shù)切口內(nèi)的氣管套管，以免患者在進(jìn)行翻身等活動(dòng)時(shí)引起套管脫落。同時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)檢查套管的通暢情況，并每天更換三次套管的內(nèi)管，每天對(duì)套管進(jìn)行1次消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察這60例患者接受護(hù)理前后焦慮癥狀的評(píng)分、抑郁癥狀的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。其中，患者焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的滿分均為10分?；颊呓箲]癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分越高，說明其焦慮和抑郁的癥狀越嚴(yán)重?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率是通過讓其填寫我院自擬的護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=非常滿意率+滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者接受護(hù)理前后焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的比較

這60例患者接受護(hù)理后焦慮癥狀的評(píng)分和抑郁癥狀的評(píng)分均明顯低于接受護(hù)理前，組內(nèi)比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這60例患者接受護(hù)理前后焦慮癥狀評(píng)分和抑郁癥狀評(píng)分的比較（分）

2.2 這60例患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在這60例患者中，有3例患者發(fā)生了手術(shù)切口感染的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了墜積性肺炎的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了呼吸道梗阻的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。

2.3 這60例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

在這60例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到非常滿意者38例，感到滿意者有18例，感到不滿意者有4例，對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為93.3%。

3 討論

總之，對(duì)行氣管切開術(shù)的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理可有效地緩解其不良的情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

[1]張建英,何正香.重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后肺部感染的防治措施.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(1):37-38.

[2]李有蓮,郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):141.

[3]游吉萍.循證護(hù)理在顱腦外傷氣管切開患者中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(21):306-307.

[4]黃世英，李連梯，朱文平，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時(shí)機(jī)和方法［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1308-1310

[5]Pedersen C M，Nielsen M R，Hjermind J，et al. Endot racheal suctioning of the adult intubated patient: What is the evidence? ［J］. Int Crit Care Nurs，2009，25(1): 21-30.

[6]Rotheray K R，Cheung P S，Cheung C S，et al. What is the relationship between the Glasgow coma scale and ai rway protective reflexes in the Chinese population?［J］Resuscitation，2012，83( 1) : 86-89.

[7]董敬昀，唐枝媛.18例肺結(jié)核患者全肺切除后行氣管切開術(shù)氣道的護(hù)理［J］.臨床肺科雜志.2012，17(2):387-388.

[8]安聰娟，張瑞麗，魏忠梅，等.氣管切開術(shù)后不同痰液黏稠度患者泵點(diǎn)濕化液量的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12A):3918-3918研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理