金學(xué)敏

（常熟市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇 常熟 215500）

近年來，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科臨床上的常見病，其病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性、持續(xù)性的缺血和缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死。大多數(shù)該病患者可通過休息或服用硝酸酯類藥物的方式來緩解煩躁不安、盜汗、心絞痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等臨床癥狀，但若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。急性心肌梗死的病因病機(jī)十分復(fù)雜，至今尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生和發(fā)展與情緒變化、過勞、飲食不節(jié)、寒冷刺激、吸煙、飲酒、便秘等因素密切相關(guān)[1]。由于急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情危重且變化較快、致死率較高等特點(diǎn)，因此搶救的及時(shí)性與護(hù)理操作的熟練性會(huì)直接關(guān)系到搶救的成功率。在本次研究中，為了探討分析采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年3月～2013年3月間我院收治的90例急性心肌梗死患者，其中女性患者有38例，男性患者有52例，他們的年齡為38～82歲，平均年齡為（60.43±10.51）歲，他們的病程為20～160min，平均病程為（84.21±12.23）min，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這90例患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在全身性感染的患者。②存在肝、肺、腎等重要器官功能不全的患者。③合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

采用常規(guī)的急診護(hù)理流程為對(duì)照組患者進(jìn)行搶救，采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)觀察組患者進(jìn)行搶救，然后觀察對(duì)比兩組患者的搶救效果，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的急診護(hù)理流程為對(duì)照組患者進(jìn)行搶救，具體的流程是：當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到呼救電話后，應(yīng)立即趕往現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行院前搶救、生命體征監(jiān)測(cè)、血常規(guī)檢查及吸氧治療，并在其入院后讓其臥床休息，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)觀察組患者進(jìn)行搶救，具體的流程是：①院前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在接到呼救電話后應(yīng)立即趕往現(xiàn)場(chǎng)（5min內(nèi)必須出診），并與患者家屬保持聯(lián)系，在確認(rèn)患者家屬恢復(fù)鎮(zhèn)靜后，應(yīng)指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，比如讓患者保持平臥位、不要推搖患者等，以避免加重其病情。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰，以保持患者情緒穩(wěn)定，盡可能地消除其恐懼感和不適感[3]。在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行吸氧、解除心肌疼痛等治療。在搶救工作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將患者送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。在搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作必須迅速而輕柔。在將患者送上救護(hù)車后，護(hù)理人員應(yīng)立即為其建立靜脈通道，并為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)密切觀察其病情的變化情況。在運(yùn)送患者的過程中，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)院取得聯(lián)系，并讓其做好搶救患者的準(zhǔn)備。②接診流程。搶救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在救護(hù)車上與急診護(hù)士取得聯(lián)系，以確保患者能夠在入院5min內(nèi)完成吸氧治療、血常規(guī)檢查、心肌酶檢查等搶救步驟。③PCI術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)確診患者發(fā)生AMI后，護(hù)理人員應(yīng)迅速為其裝置靜脈通道留置針，并讓其進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，同時(shí)使用氯吡格雷、阿司匹林等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，還應(yīng)做好患者的保暖工作，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。④將患者送入介入手術(shù)室的流程。護(hù)理人員在對(duì)患者的病情及準(zhǔn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后，應(yīng)將其立即送入導(dǎo)管室，并將患者的資料轉(zhuǎn)交給導(dǎo)管室護(hù)理人員，以確保其能夠得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間及住院的時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的搶救有效率、疾病復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

將收集整理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者搶救有效率、病情復(fù)發(fā)率及死亡率的比較

觀察組患者的搶救有效率為93.33%，病情復(fù)發(fā)率為8.89%，死亡率為0.00%；對(duì)照組患者的搶救有效率為80.00%，病情復(fù)發(fā)率為26.67%，死亡率為6.67%。觀察組患者的搶救有效率明顯高于對(duì)照組患者，病情復(fù)發(fā)率及死亡率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病具有起病急、病情危重、變化快、致死率高等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有50%的該病患者會(huì)在發(fā)病后的1h內(nèi)發(fā)生院外死亡[5]。急性心肌梗死在臨床上可分為兩大類型，即ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。研究證實(shí)，在患者發(fā)生急性心肌梗死后，對(duì)其進(jìn)行積極有效的處理，及時(shí)為其疏通梗死的血管，確保其血液供應(yīng)的暢通，避免出現(xiàn)血凝現(xiàn)象，可有效提高搶救的成功率，降低患者的病情復(fù)發(fā)率和死亡率。以往臨床采用常規(guī)急診護(hù)理流程，護(hù)理人員僅僅按照醫(yī)師囑咐，沒有遵循一定的護(hù)理規(guī)范，相關(guān)責(zé)任未落實(shí)到人，導(dǎo)致在搶救時(shí)手忙腳亂，影響搶救，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)不必要的醫(yī)患矛盾。因此加強(qiáng)急診護(hù)理流程的優(yōu)化，接診護(hù)士成為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)患者搶救全過程，合理配置人員進(jìn)行急診操作、手術(shù)準(zhǔn)備等工作，使護(hù)理分工更加精細(xì)化、具體化，迅速完成手術(shù)準(zhǔn)備工作，縮短急診室到手術(shù)室的時(shí)間，避免病情延誤，為疾病的救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，從而降低疾病死亡率。我院對(duì)院前運(yùn)轉(zhuǎn)及搶救流程、接診流程、PCI術(shù)前準(zhǔn)備、送導(dǎo)管室流程等進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)[6]，進(jìn)一步明確了各項(xiàng)搶救措施執(zhí)行時(shí)間、順序等，規(guī)范護(hù)理搶救工作，使患者在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，同時(shí)落實(shí)護(hù)士責(zé)任制度，培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，避免護(hù)理人員因個(gè)人水平、工作繁忙等，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)遺漏和疏忽，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者的搶救有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率及死亡率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的臨床效果顯著，此方法不僅能明顯縮短對(duì)患者進(jìn)行急診搶救的時(shí)間，提高搶救的成功率及效果，還能降低其死亡率，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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