杭衛(wèi)麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院普外科707 江蘇 南京 210006）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)治療的老年胃腸外科病患者受消化功能減退等因素的影響，很容易發(fā)生營養(yǎng)不良，從而會(huì)嚴(yán)重影響其治療的效果和生活質(zhì)量。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是臨床上為患者補(bǔ)充營養(yǎng)的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年胃腸外科病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效地縮短其住院的時(shí)間，提高其BMI值[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2013年11月至2014年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的88例老年胃腸外科病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月至2014年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的88例老年胃腸外科病患者。我們將這88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有44例患者。在觀察組44例患者中，有男性29例，女性15例。本組患者的年齡在35歲至72歲之間，平均年齡為（53.3±1.3）歲。本組患者中有胃癌患者16例，有結(jié)腸癌患者15例，有直腸癌患者13例。在對(duì)照組44例患者中，有男性26例，女性18例。本組患者的年齡在38歲至78歲之間，平均年齡為（54.3±2.3）歲。本組患者中有胃癌患者12例，有結(jié)腸癌患者16例，有直腸癌患者16例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 進(jìn)行預(yù)防營養(yǎng)管堵塞護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，粘稠的營養(yǎng)液、食物的殘?jiān)臀赐耆鬯榈乃幬锒加锌赡軐?dǎo)致營養(yǎng)管發(fā)生堵塞[2]。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在進(jìn)行營養(yǎng)液輸注前要使用溫開水對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，以避免沉淀物導(dǎo)致管道堵塞。同時(shí)，護(hù)理人員要將藥物和食物分開進(jìn)行輸注，并在進(jìn)行藥物輸注后對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行清洗，以防止?fàn)I養(yǎng)管發(fā)生堵塞。

1.2.2 進(jìn)行預(yù)防營養(yǎng)管脫落護(hù)理 在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要使用約束帶對(duì)不配合插管的患者進(jìn)行約束，以防止?fàn)I養(yǎng)管脫落。同時(shí)，護(hù)理人員要使用膠貼對(duì)營養(yǎng)管進(jìn)行妥善的固定，以防止?fàn)I養(yǎng)管在患者咳嗽和嘔吐時(shí)發(fā)生移位。此外，護(hù)理人員要叮囑患者在翻身時(shí)注意對(duì)營養(yǎng)管的保護(hù)，以免因過度牽拉導(dǎo)致營養(yǎng)管脫落。

1.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，多對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，耐心地傾聽其內(nèi)心的感受，以緩解其煩躁和焦慮等負(fù)面情緒，提高其治療的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果、在進(jìn)行治療期間需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的預(yù)后等知識(shí)，以幫助其建立治療的信心，緩解其不良情緒。

1.2.4 進(jìn)行呼吸道護(hù)理 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者受營養(yǎng)液反流等因素的影響，常會(huì)發(fā)生誤吸營養(yǎng)液的情況[3]。因此，在患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護(hù)理人員要對(duì)其呼吸頻率和血氧飽和度的變化情況進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)生誤吸營養(yǎng)液的情況應(yīng)及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)液的灌注，并對(duì)患者口、鼻和呼吸道內(nèi)的液體進(jìn)行清除。患者若出現(xiàn)發(fā)熱和口吐泡沫等情況應(yīng)注意其是否存在吸入性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平、前白蛋白的水平、白蛋白的水平、BMI值和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4]

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為173.3±47.3 mg/L，其前白蛋白的水平為205.3±43.3 mg/L，其白蛋白的水平為30.3±3.3 g/L，其BMI值為18.3±1.2 Kg/M^2。觀察組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為216.3±52.3 mg/L，其前白蛋白的水平為248.3±48.3 mg/L，其白蛋白的水平為38.3±4.3 g/L，其BMI值為20.2±1.1 Kg/M^2。觀察組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前白蛋白水平、白蛋白水平和BMI值均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。對(duì)照組患者住院的時(shí)間為19.3±4.1d，觀察組患者住院的時(shí)間為13.3±3.2d。觀察組患者住院的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者其轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前白蛋白水平、白蛋白水平和BMI值均明顯高于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。這與茹鳳娟等人的研究結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)后接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年胃腸外科病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時(shí)間，提高其BMI值。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王少蓮,蔡月,李疆,余震. 胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營養(yǎng)及胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,13(31):82-83+86.

[2]司馬凡. 腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(36):229-230.

[3]向雙瓊. 腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,10(21):1979-1980.

[4]楊麗華. 腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(2):307-308.

[5]茹鳳娟. 腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,06(15):1922-1923.