武麗英 卜艷紅

（山西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 太原 030013）

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點。目前，癲癇的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。小兒在罹患癲癇后其病情若頻繁發(fā)作可誘發(fā)行為改變、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，使其生長發(fā)育受到嚴(yán)重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，在對癲癇患兒進(jìn)行正規(guī)治療的過程中對其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可顯著提高其對治療的依從性，有效控制其病情的發(fā)展[1]。為了探討對癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理對其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，我院將90例癲癇患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理，然后對比分析其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的改變情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患兒均為2012年5月-2014年5月我院收治的癲癇患兒，其病情均經(jīng)腦電圖及24h動態(tài)腦電圖檢查得到確診，均排除了發(fā)生智力障礙、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能。在這些患兒中，有男性患兒52例，女性患兒38例，其年齡為4～12歲，平均年齡為（7.16±1.37）歲，其病程為7d至5年，平均病程為（2.69±0.33）年，其平均WISC-RC評分為（75.16±2.09）分，平均SF-36評分為（104.03±4.84）分。在這些患兒中，有34例患兒處于癇性發(fā)作的狀態(tài)，有45例患兒處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，有11例癲癇綜合征患兒。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，本研究中的患兒家長均自愿簽署了對本研究的知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對照組和觀察組，每組各45例患兒。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在其發(fā)病時對其進(jìn)行口腔護(hù)理及安全防護(hù)，在平時對其進(jìn)行合理的飲食干預(yù)及用藥護(hù)理，告知患兒的家長為患兒用藥的途徑及方式，囑其密切觀察患兒病情的變化情況及其在用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理措施如下：

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒及其家長進(jìn)行溝通和交流，獲得其信任感，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)耐心詢問患兒是否發(fā)生不適的癥狀，并對其進(jìn)行對癥護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對患兒心理狀況的觀察，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)抑郁、恐懼等不良情緒應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)采用一對一進(jìn)行病情講解的方式或集體健康講座、發(fā)放宣傳冊等方式對患兒及其家長進(jìn)行健康教育，為他們講解癲癇發(fā)作的主要誘因及先兆癥狀、治療原則、處理方法，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。應(yīng)告知患兒的家長癲癇能夠被治愈，增強(qiáng)其對治療方案的信心。

1.2.3 病房巡護(hù) 為了在癲癇患兒的病情突然發(fā)作時對其進(jìn)行及時的救治，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行合理的排班及定時的病房巡視，密切觀察患兒的血?dú)庵笜?biāo)、瞳孔大小、精神狀態(tài)的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常的癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 癲癇發(fā)作期的護(hù)理 在患兒的病情發(fā)作時應(yīng)使其取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，及時清理其呼吸道的分泌物，保持其呼吸通暢，防止其發(fā)生誤吸，在必要時對其進(jìn)行吸氧治療。若患兒發(fā)生舌后墜，應(yīng)使用取舌鉗小心地將其舌頭拉出，并將牙墊置于其上下臼齒之間，以防止其在癲癇發(fā)作前期因牙關(guān)緊閉而誤傷舌頭。在患兒的病情急性發(fā)作期間應(yīng)由專人對其進(jìn)行看護(hù)，移開其周圍可能對其造成損傷的銳利物品，并用布包裹其周圍桌子、柜子等的棱角部位，以防止其在發(fā)生無意識躁動時受到傷害。在患兒病情的急性發(fā)作期應(yīng)禁止強(qiáng)行為其服藥，以免其發(fā)生嗆咳。應(yīng)詳細(xì)記錄患兒開始發(fā)生抽搐的時間、抽搐持續(xù)的時間及發(fā)病形式等情況，并密切觀察其病情的進(jìn)展，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行有針對性的處理。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 應(yīng)向患兒及其家長詳細(xì)介紹按時為患兒服藥的重要性及其在服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。應(yīng)盡可能讓患兒養(yǎng)成自己服藥的習(xí)慣，提高其治療的依從性。若患兒發(fā)生漏服藥物的情況，應(yīng)在其下次服藥時為其增加用藥量。在患兒服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測其肝腎功能、血常規(guī)的變化情況。若患兒發(fā)生輕度的不良反應(yīng)應(yīng)對其進(jìn)行對癥處理，若其發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑為患兒調(diào)整用藥量或更換藥物。

1.2.6 生活護(hù)理 合理安排患兒的作息時間，使其進(jìn)行充分的休息。調(diào)節(jié)患兒的飲食結(jié)構(gòu)，使其遵循少吃多餐的原則，禁止其食用辛辣等有刺激性的食物。保持患兒的病房干凈整潔，盡可能為其安排單人病房。

1.2.7 出院指導(dǎo) 在患兒出院時應(yīng)對患兒及其家長進(jìn)行以下出院指導(dǎo)：（1）應(yīng)定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)查，以了解其病情的變化情況，并有針對性地為其調(diào)整用藥方案。（2）在患兒出現(xiàn)心悸、唾液增多等癲癇發(fā)作的先兆癥狀時及時幫助其躺下或使其取靠墻坐位，以免其在病情發(fā)作時發(fā)生摔傷。（3）若患兒病情發(fā)作的時間持續(xù)10分鐘以上或出現(xiàn)異常的癥狀應(yīng)及時送其到醫(yī)院進(jìn)行治療。（4）應(yīng)鼓勵患兒積極參加唱歌、跳舞等集體活動，使其融入社會生活中，以使其克服自卑的心理。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患兒進(jìn)行1個月的護(hù)理后采用韋氏兒童智力量表（WISC-RC）評分法對其認(rèn)知功能進(jìn)行評估，采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評分法對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估。WISC-RC的總分為100分，若患兒的WISC-RC評分在80分以下可判定其發(fā)生認(rèn)知功能障礙，患兒的WISC-RC評分越低表示其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的程度越重。生活質(zhì)量評價量表(SF-36)的總分為150分，患兒的SF-36評分越高表示其生活質(zhì)量越高。在兩組患兒出院后對其進(jìn)行1年的隨訪，調(diào)查其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS1—9.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒WISC-RC評分、SF-36評分的分析

在對兩組患兒進(jìn)行護(hù)理前其WISC-RC的評分、SF-36的評分相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行護(hù)理前相比，在對兩組患兒進(jìn)行護(hù)理后其WISC-RC的評分、SF-36的評分均明顯上升，差異顯著（P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患兒在進(jìn)行護(hù)理后其WISC-RC的評分、SF-36的評分分別為（96.10±2.14）分、（139.69±7.50）分。對照組患兒在進(jìn)行護(hù)理后其WISC-RC的評分、SF-36的評分分別為（87.62±3.06）分、（125.64±6.18）分。與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行護(hù)理后其WISC-RC的評分、SF-36的評分較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患兒在接受護(hù)理前后其WISC-RC、SF-36評分的分析

2.2 對兩組患兒發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況的分析

在對觀察組患兒進(jìn)行1年的隨訪時發(fā)現(xiàn)，其中有4例患兒發(fā)生認(rèn)知功能障礙，占8.89%。在對對照組患兒進(jìn)行1年的隨訪時發(fā)現(xiàn)，其中有11例患兒發(fā)生認(rèn)知功能障礙，占24.44%。觀察組患兒認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.92,P＜0.05)。

3 討論

癲癇是一種慢性疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點。小兒在罹患癲癇后可出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀，使身心健康受到嚴(yán)重的影響。多項研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒病情發(fā)作的頻率與其發(fā)生認(rèn)知功能損害的程度呈正相關(guān)，其發(fā)病的頻率越高，其認(rèn)知功能受損的程度就越重[2]。進(jìn)行抗癲癇藥物治療是臨床上治療小兒癲癇的主要方法。臨床實踐證實，在對癲癇患兒進(jìn)行藥物治療期間若其發(fā)生對治療的依從性低、出現(xiàn)自卑心理、對病情的認(rèn)知度低等情況會嚴(yán)重影響其臨床療效。因此，在對癲癇患兒進(jìn)行藥物治療的過程中必須對其進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，以提高其對治療的依從性及臨床療效。

在臨床上，很多癲癇患兒的家屬對癲癇缺乏正確的認(rèn)識，在患兒發(fā)病時不能為采取正確的應(yīng)對措施，進(jìn)而影響了患兒的臨床療效及預(yù)后[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對此病患兒家長的健康教育，告知其此病發(fā)作的先兆癥狀、在患兒病情發(fā)作時的應(yīng)對措施及相關(guān)的用藥知識，并改善其焦慮等不良心理，使其積極配合臨床治療[4]。在癲癇患兒入院后應(yīng)主動與其進(jìn)行交流，了解并盡可能滿足其合理的需求，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其對治療的依從性。護(hù)理人員應(yīng)告知患兒的家長癲癇能夠被治愈，增強(qiáng)其對治療方案的信心。在患兒病情發(fā)作時，應(yīng)對其進(jìn)行妥善的急救護(hù)理。在患兒的病情穩(wěn)定時，應(yīng)對其進(jìn)行全面的生活護(hù)理及病房環(huán)境護(hù)理，提高其住院期間的舒適度，減少不良環(huán)境因素對其情緒產(chǎn)生的不良影響。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵癲癇患兒在出院后積極地參加集體活動，經(jīng)常與同齡兒童進(jìn)行交流和互動，以改善自卑的情緒。在患兒出院前，應(yīng)囑其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以了解其病情的變化情況。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒在進(jìn)行護(hù)理后其WISC-RC的評分、SF-36的評分較高，其認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。徐敬文等[5]的研究結(jié)果顯示，對癲癇患兒進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)可顯著增加其對自身病情的認(rèn)知度，提高其對治療的依從性及其病情的控制率。這與本次研究的結(jié)果相似。

綜上所述，在對癲癇患兒進(jìn)行住院治療期間對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床療效，有效改善其認(rèn)知功能。

[1]劉偉玲,尹娟鵡,譚玲芳等.小兒癲癇的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實踐與研究,2011,08(18):130-131.

[2]馬玉琴,馬美貞.小兒癲癇53例護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):936-936.

[3]韋秀娟.小兒癲癇的臨床治療與護(hù)理干預(yù)措施探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,15(10):1742-1744.

[4]謝慧蓉,盧燁芬.一例肝移植術(shù)后并發(fā)肌陣攣性癲癇患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,21(5):440-441.

[5]徐敬文,李碧蓉,黃玉梅等.集束化護(hù)理在癲癇患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(19):7-9