胡 佳

（成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 婦產(chǎn)科 四川 成都 614205）

宮頸病變與宮頸癌的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。宮頸癌是婦科臨床上一種常見的惡性腫瘤[1]。陰道鏡檢查是婦產(chǎn)科臨床上一種常用的無創(chuàng)診斷方法，該診斷方法被廣泛應(yīng)用于宮頸病變患者的臨床診斷中[2]。為了進(jìn)一步探討陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年2月～2015年3月期間我院收治的80例宮頸病變患者。我院對這些患者均進(jìn)行陰道鏡檢查。這80例患者的年齡在21～53歲之間，平均年齡為（38.3±5.1）歲。她們的孕次在1～4次之間，平均孕次為（3.0±1.2）次。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史及子宮切除史的患者。②進(jìn)行過陰道鏡檢查的患者。③處于妊娠期的患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①存在接觸性出血或?qū)m頸外觀異常表現(xiàn)的患者。②進(jìn)行肉眼醋酸試驗的結(jié)果呈陽性的患者。③感染了高危型人乳頭狀瘤病毒的患者。

1.2 檢查方法

我院對這80例患者均進(jìn)行陰道鏡檢查，進(jìn)行陰道鏡檢查的方法是：讓患者取膀胱截石位，將陰道窺器置入患者的陰道，暴露其宮頸，使用棉球輕輕地擦拭患者的宮頸，沾取此處的分泌物。打開照明燈，將物鏡調(diào)整至與被檢部位同一水平線上，調(diào)整好照明燈的焦距，在白光下使用10倍的低倍鏡觀察患者的受檢部位，主要觀察其宮頸上皮表面的顏色及形狀，并使用濃度為5%的冰醋酸進(jìn)行醋酸試驗，借以對患者宮頸的病變情況進(jìn)行觀察。使用綠光觀察患者宮頸血管的形態(tài)，向患者的宮頸上涂抹碘溶液，對其宮頸進(jìn)行影像化處理，對患者宮頸的著色情況進(jìn)行觀察，每隔5min為患者重復(fù)涂擦1次濃度為3%的醋酸。使用綠色濾光鏡片對患者宮頸的血管進(jìn)行觀察，并將觀察部位放大20倍。使用活檢鉗在患者宮頸的可疑位置鉗取標(biāo)本，在陰道鏡下對鉗取的標(biāo)本進(jìn)行檢查。如果未發(fā)現(xiàn)病變部位，在宮頸轉(zhuǎn)移帶3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)的方向分別取樣，將獲取的標(biāo)本分別裝在盛有濃度為10%的福爾馬林溶液中，并將其送至病理科進(jìn)行活檢。以進(jìn)行病理診斷的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)行陰道鏡檢查的結(jié)果與之相比較，觀察用陰道鏡檢查診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對這80例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，有45例患者患有宮頸炎，有20例患者患有CIN I級病變，有7例患者患有CINⅡ級病變，有3例患者患有CINⅢ級病變，有2例患者患有宮頸原位癌，有3例患者患有宮頸浸潤癌。對這80例患者進(jìn)行陰道鏡檢查的結(jié)果顯示：有40例患者患有宮頸炎，其準(zhǔn)確率為88.9%，有17例患者患有CIN I級病變，其準(zhǔn)確率為85%，有4例患者患有CINⅡ級病變，其準(zhǔn)確率為57.1%，有2例患者患有CINⅢ級病變，其準(zhǔn)確率為66.7%，有2例患者患有宮頸原位癌，其準(zhǔn)確率為100%，有2例患者患有宮頸浸潤癌，其準(zhǔn)確率為66.7%。詳情見表1：

表1 用陰道鏡檢查診斷宮頸病變的準(zhǔn)確率（例，%）

3 討論

宮頸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。在我國，宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個相對漫長的過程。因此，對宮頸癌患者進(jìn)行早期診斷與治療的意義重大。

CIN屬于宮頸癌前病變，此類病變的發(fā)生是由于人乳頭瘤病毒感染所致。CIN主要包括宮頸原位癌及宮頸不典型增生，這兩種病變均屬于宮頸浸潤癌的癌前病變。此類病變反映了宮頸癌患者發(fā)病及病情發(fā)展的整個過程。宮頸癌前病變并不等同于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要10 年左右的時間，其主要過程為宮頸上皮不典型增生——宮頸原位癌——宮頸浸潤癌。有研究發(fā)現(xiàn)，如果能提高宮頸病變患者局部宮頸的免疫力，其發(fā)生宮頸癌的幾率則會大大降低。近年來，臨床上常用陰道鏡檢查對宮頸病變患者進(jìn)行診斷，該診斷方法的敏感性較高[3]。

在本次研究中，我院對80例疑似宮頸病變患者進(jìn)行了陰道鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)23例CIN患者，與進(jìn)行病理診斷的結(jié)果相比較，用陰道鏡檢查診斷CIN的準(zhǔn)確率為76.7%，用陰道鏡檢查診斷宮頸原位癌、宮頸浸潤癌的總準(zhǔn)確率為80%。

有研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者宮頸血管的形態(tài)及血管間距的改變，進(jìn)行陰道鏡檢查可以對宮頸原位癌、宮頸浸潤癌患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[4]。其中，宮頸癌前病變及宮頸非典型增生通常伴有上皮細(xì)胞成熟異常、細(xì)胞蛋白質(zhì)豐富、角化不全的表現(xiàn)，因此，發(fā)生這兩種病變患者的宮頸上均存在白色上皮。

用陰道鏡檢查對宮頸病變患者進(jìn)行診斷，主要是通過醋酸試驗對其陰道、外陰病變部位表面的上皮及血管形態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)而判定患者宮頸病變的性質(zhì)。同時，對患者宮頸可疑的病變區(qū)域進(jìn)行活檢，這對盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有重要的意義[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用陰道鏡檢查對宮頸病變患者進(jìn)行診斷的效果顯著。此診斷方法具有較高的應(yīng)用價值。

[1]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,19(3):137-139.

[2]何裕,錢德英,陳觀娣等.宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型不同對陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(12):1918-1920.

[3]宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬等.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,36(5):278-281.

[4]趙蒞.陰道鏡在圍絕經(jīng)期婦女宮頸癌篩查中的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2014,(20):5743-5744.

[5]羅春芳,張純,王暉等.陰道鏡圖像、陰道鏡直視下活檢和LE EP對宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷價值的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):538-541.