章慎磊 趙緒振

（棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

月經(jīng)不調(diào)也叫做月經(jīng)失調(diào)，是婦科臨床上的常見病和多發(fā)病，該病患者多存在月經(jīng)周期和經(jīng)量異常的情況，大多數(shù)患者還會(huì)伴有明顯的不適癥狀，具體表現(xiàn)為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、先后不定期、經(jīng)量過多、經(jīng)量過少、經(jīng)行腹痛、煩躁、郁悶、焦慮等，可對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響。月經(jīng)人工周期療法即月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期四個(gè)階段。中藥人工周期療法療效確切，但是周期內(nèi)每天都要服用中藥[1]。月經(jīng)各期均有煩躁郁悶焦慮等心理變化，尤其是經(jīng)前期及月經(jīng)期。谷維素能有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能[2]，優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)及護(hù)理能減少情緒波動(dòng)、預(yù)防感染[3]。中藥人工周期療法與艾灸治療相結(jié)合，充分利用中醫(yī)內(nèi)外合治的優(yōu)勢(shì)，治療更加簡(jiǎn)便，調(diào)整陰陽(yáng)氣血能力更強(qiáng)，更符合中醫(yī)辨證施治[4]。輔以護(hù)理、心理干預(yù)，符合臨床，治療方案更加完善。在本次研究中，為了探討分析用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合心理護(hù)理治療虛寒性月經(jīng)不調(diào)的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是近期我院收治的60例虛寒性月經(jīng)不調(diào)患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和觀察組（40例），兩組患者在年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在18～40歲女性，月經(jīng)延期20天或提前10天之內(nèi)，周期規(guī)律或者不規(guī)律，月經(jīng)量少或者量多，色暗，可伴有腹痛，喜暖，脈細(xì)或者脈沉或脈遲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》和《功能性月經(jīng)失調(diào)的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，排除子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等器質(zhì)性病變，有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神疾病不納入[5]。

1.2 治療方法

觀察組予中藥、西藥、艾灸、護(hù)理、心理結(jié)合人工周期方法綜合調(diào)理。予護(hù)理指導(dǎo)：測(cè)量基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸粘液等以估測(cè)月經(jīng)周期[6]，注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)常換內(nèi)衣，避免感染。各期予心理干預(yù)，包括支持性心理治療：患者首先宣泄其煩躁、抑郁、焦慮情緒，然后加以疏導(dǎo)引導(dǎo)；認(rèn)知療法: 并使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，了解治療方法，知道中藥煎煮服用方法，督灸及艾灸時(shí)避免受涼，清淡飲食；緊張松弛療法：讓患者先全身緊張然后再突然放松，體會(huì)放松的感覺[7]。經(jīng)前期3天及經(jīng)期2天給予谷維素20mg，tid，穩(wěn)定內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)情緒。經(jīng)后期（月經(jīng)后7天）予：左歸飲[8]加減，炙黃芪15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸10g、菟絲子10g、仙靈脾10g、龜版30g、女貞子10g、陳皮5g、淮山藥10g，服用中藥5付，同時(shí)間歇予臍療[9]2次。經(jīng)間期（排卵期、月經(jīng)后第9-10天）予：督灸一次，督灸粉的配置：白芥子10g、丁香3g、小茴香6g、細(xì)辛3g、肉桂3g、白芨6g、元胡3g、益母草3g。經(jīng)前期（月經(jīng)前10天）予：八珍湯[10]加減，黨參12g、白術(shù)12g、白芍12g、茯苓12g、當(dāng)歸12g、川芎6g、熟地12g、枸杞子10g、木香5g、菟絲子10g、陳皮5g、炙甘草3g。服用中藥7付，同時(shí)間歇予后背隔物灸3次。經(jīng)期予：桃紅四物湯[11]加減，當(dāng)歸12g、川芎6g、赤芍15g、熟地15g、桃仁12g、紅花6g、炙黃芪12g、香附6g、木香5g、益母草10g。服用中藥3付。對(duì)照組予溫經(jīng)湯[12]加減常規(guī)治療。吳茱萸9g、麥冬9g，當(dāng)歸6g、赤芍6g、川芎6g、人參6g、桂枝6g、阿膠6g（烊化）、牡丹皮6g、甘草6g、半夏6g、生姜3片。水煎服，每日一付連服6天停1天，4周一療程。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀也明顯消失，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。②顯效：經(jīng)期基本正常，相關(guān)癥狀消失或減輕，治療停止后不復(fù)發(fā)。③有效：月經(jīng)周期較之前有所改善，臨床癥狀也得到了一定的緩解，但是停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。④無效：經(jīng)期臨床癥狀均無明顯改善甚至加重[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療，觀察組患者治療的總有效率為97.5%，對(duì)照組患者治療的總有效率為95%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過為期6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率為5%，對(duì)照組患者的病情復(fù)發(fā)率為40%，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者臨床療效及病情復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

月經(jīng)不調(diào)病因復(fù)雜，可能是器質(zhì)性病變或是功能失常，常見有情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食、嗜煙酒等。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的治療主要采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療來調(diào)整月經(jīng)周期及促排卵，方案比較單一。月經(jīng)周期的監(jiān)測(cè)方法：方法一服藥期間每晨測(cè)基礎(chǔ)體溫并記錄；方法二月經(jīng)中期觀察宮頸粘液；方法三月經(jīng)周期第10天開始, 隔日做B超, 測(cè)卵泡大小, 觀察是否有成熟卵泡及是否排卵。根據(jù)基礎(chǔ)體溫呈雙相, 宮頸粘液呈羊齒植物葉狀結(jié)晶或B超提示有≥18mm成熟卵泡來確定有排卵。西醫(yī)人工月經(jīng)周期治療的方法是：于月經(jīng)的第5天或用黃體酮撤退出血的第5天，每日服用已烯雌酚0.5-1mg，連用20天，在服用乙烯雌酚的第16天加用肌注黃體酮5天，每日20mg，一般停藥后5天左右即可有月經(jīng)來潮[14]。

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的正常來潮是天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)及臟腑共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)的主要病機(jī)是外感內(nèi)傷導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血錯(cuò)亂和沖任二脈受損，結(jié)合患者經(jīng)期、量、色、質(zhì)及全身癥狀和舌苔脈象等，辨證論治。目前月經(jīng)不調(diào)的治療中醫(yī)藥治療占很大比重[15]。中醫(yī)治療以辨證治療為主，以虛寒性、氣血虧虛、肝腎不足、肝郁血虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為主要辨證。虛寒性月經(jīng)不調(diào)病機(jī)：血虛則量少、后期，氣虛不固則量多，兼有內(nèi)熱則先期，情志抑郁則先后不定期，內(nèi)寒則喜暖喜按、腹痛。治療以中藥、針刺、艾灸、臍療、耳穴壓豆、埋線等治療為主，療效明確，安全可靠。常用方劑有：溫經(jīng)湯、柴胡桂枝合吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、二仙湯、滋水清肝飲、兩地湯、暖宮湯、生化湯、四物湯、右歸四物湯、血府逐瘀湯、通經(jīng)湯等，純中藥治療為主，少數(shù)以針灸為主，少數(shù)以針灸中藥結(jié)合使用。督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕痹癥、小兒過敏、虛寒性體質(zhì)、脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征等療效明確。督灸粉中白芥子、丁香、小茴香、細(xì)辛等為辛香走竄之品，肉桂、小茴香溫腎壯陽(yáng)，白芨保護(hù)皮膚，元胡止痛，益母草通經(jīng)利水，可減少水泡的發(fā)生。督灸結(jié)合臍療俞募相配、陰陽(yáng)調(diào)和，根據(jù)月經(jīng)周期陰陽(yáng)變化，經(jīng)后期補(bǔ)陰，經(jīng)間期壯陽(yáng)，經(jīng)前期補(bǔ)陽(yáng)，內(nèi)外兼治，與中藥配合增效明顯。中醫(yī)人工周期調(diào)整月經(jīng)是中醫(yī)治療的特色，根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)虛實(shí)的變化，遵循益腎養(yǎng)血、補(bǔ)腎活血、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀的序貫立法原則給予周期性用藥。經(jīng)后期應(yīng)采用滋腎補(bǔ)腎，佐以疏肝和胃的治則，以利先天精血的轉(zhuǎn)化及后天水谷的不斷化生，使陰血漸生，為排卵奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，方選左歸飲加臍療調(diào)整陰氣。經(jīng)間期為了適應(yīng)陰陽(yáng)消長(zhǎng)，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)突變的需要，治宜養(yǎng)血活血，理氣溫通，利用督灸壯陽(yáng)通經(jīng)。經(jīng)前期宜溫腎調(diào)肝，以補(bǔ)沖任，方選八珍湯。月經(jīng)期治宜活血化瘀，理氣通經(jīng)，以因勢(shì)利導(dǎo)，促使月經(jīng)暢行，方選桃紅四物湯。中醫(yī)人工周期治療療效明確，但是長(zhǎng)期服用中藥或針灸等單一治療，患者容易耐藥和厭煩。針刺、督灸、臍療加心理干預(yù)、精心護(hù)理綜合治療尤為重要，藥物和理療結(jié)合，護(hù)理予以基礎(chǔ)體溫測(cè)定、心理干預(yù)和治療護(hù)理，身心結(jié)合治療，艾灸和中藥交替使用，可避免每天服藥或者針灸導(dǎo)致的耐藥及耐受，患者容易接受。中醫(yī)人工周期療法同時(shí)還可以治療無排卵性月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、人流術(shù)后月經(jīng)過少[16]、稀發(fā)月經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)[17]、藥物性月經(jīng)失調(diào)、乙肝合并月經(jīng)失調(diào)、青春期月經(jīng)失調(diào)、功能性月經(jīng)失調(diào)、青春期乳腺增生[18]、月經(jīng)失調(diào)不孕癥等疾病。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合心理護(hù)理治療虛寒性月經(jīng)不調(diào)的臨床效果顯著，且安全可靠，無明顯副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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