潘世琴

（青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 青海 西寧 810000）

進行氣管插管是指將氣管內(nèi)的導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)。進行氣管插管是臨床上對危重患者進行急救的重要環(huán)節(jié)，它可以幫助患者保持呼吸道的通暢[1]。因此，對進行氣管插管的患者妥善固定氣管插管具有重要意義[2]。對于ICU患者來說，出現(xiàn)意外拔管的幾率較高，嚴重者可引發(fā)窒息，此情況嚴重威脅患者的生命安全。ICU的護理人員如何妥善固定氣管插管、防止患者出現(xiàn)意外脫管的情況、盡可能增加患者的舒適感、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為ICU護理工作中需要研究的重要課題[3-8]。近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院（北京、上海、廣東、江蘇等地）均使用經(jīng)口氣管插管固定法對ICU患者的氣管插管進行固定。但是，目前臨床上對氣管插管進行固定的方法并無統(tǒng)一的要求。為了提高對ICU患者進行氣管插管的效果，筆者對近期我院收治的84例患者進行了相關(guān)研究?，F(xiàn)將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年11 月～ 2015 年3 月期間我院ICU收治的84例患者。我院對這84例患者均進行了氣管插管。我們將這84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有42例患者。為對照組患者使用 “工”字型3M膠布固定法固定氣管插管,為觀察組患者使用改良式經(jīng)口氣管插管固定法固定氣管插管。在這些患者中，有男性患者62 例，女性患者22例。他們的年齡在17 ～ 74 歲之間，平均年齡為(41.02± 16.68) 歲。在這些患者中，有73例患者使用呼吸機進行輔助通氣，有11 例患者沒有使用呼吸機進行輔助通氣。他們平均的插管時間為(7.37 ±1.25)d。本次研究的納入標準是：情緒煩躁、胡須較多、面部皮膚存在破損、面部油脂分泌過剩、口腔分泌物過多及敏感性皮膚的患者。本次研究的排除標準是：深度昏迷、清醒且安靜合作、皮膚完整性好的患者。兩組患者在性別、年齡、病情、插管時間等一般資料方面相比無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 對氣管插管進行固定的方法

在兩組患者進行氣管插管期間，均為其使用生理鹽水進行口腔護理。對于皮膚受損的患者，為其使用油砂，以保護患者受損的皮膚。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用 “工”字型3M膠布固定法[9]對其氣管插管進行固定[9]。具體的固定方法是：取一條長8cm、寬5.5cm的膠布，分別從膠布兩端各剪下一個長方形，棄去工字型膠布，將其中一個長方形膠布貼在患者上唇部的工字區(qū)域，然后將另一個長方形膠布對準患者的氣管插管進行“工”字型縱向粘貼，將膠布向兩邊拉伸，然后環(huán)形壓迫膠帶，使其緊貼在患者的氣管插管上。為觀察組患者使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法固定氣管插管。具體的固定方法是：首先，測定繞患者雙耳垂一周至口腔插管的距離（單位為cm），在此基礎(chǔ)上再加16cm，據(jù)此計算出固定帶的總長度。用寬3cm的白色寬膠布制成固定帶。撕開寬膠布后，將寬度相當?shù)募啿假N在膠布上，紗布的兩端與固定帶兩端的距離均為8cm。在對患者的口腔插管進行固定時，將固定帶置于患者的枕后，一人用手固定患者的口腔插管，另一人將紗布兩端多出的8cm平均分成長寬相等的兩條紗布，將一條紗布先纏繞在患者的氣管插管上，另一條紗布用來纏繞患者的口腔插管與牙墊。將對側(cè)保留的8cm紗布也分成長寬相等的兩條紗布，拉緊固定帶，將這兩條紗布分別以順時針和逆時針的方向緊密纏繞在患者的口腔插管及牙墊上，固定帶與患者面頰的距離以可容納一指為宜。具體方法見圖①～圖⑤）。

①

③

⑤

1.3 觀察指標

在進行氣管插管期間，觀察兩組患者氣管插管的固定效果及患者的舒適度、皮膚受損的情況、護理人員的工作量及非計劃性拔管的發(fā)生情況。

1.3.1 對氣管插管的固定效果進行評定的標準[10]本次研究通過觀察患者氣管插管的移位情況來評定其固定效果。護理人員記錄患者的氣管導(dǎo)管與門齒或口角的距離，了解導(dǎo)管有無脫出和移位的情況。具體的評定標準是：①無移位：患者的氣管導(dǎo)管與門齒的距離無變化。②輕度移位：患者的氣管導(dǎo)管上下移位0.5cm 以內(nèi)。③中度移位：患者的氣管導(dǎo)管上下移位在0.5～0.8cm之間，未發(fā)生脫管或?qū)Ч芟禄烈粋?cè)支氣管的情況。④重度移位：患者的氣管插管脫出或末端導(dǎo)管下滑至一側(cè)支氣管。

1.3.2 對患者的舒適度進行評定的標準 在進行氣管插管期間，使用VAS 視覺模擬尺對患者的舒適度進行評定[11]，刻度越大代表患者的舒適度越高。由于研究對象均為意識模糊的患者，因此，本次研究結(jié)合患者對氣管插管的耐受程度來對患者的舒適度進行評定。0～3分為舒適，即患者表現(xiàn)安靜。4～7 分為中度舒適，即患者存在皺眉、吐管的表現(xiàn)。8～10 分為不舒適，即患者有非計劃拔管的傾向。

②

④

1.3.3 對患者口唇臉部皮膚的受損情況進行評定的標準[12]0 期代表患者口唇臉部皮膚的顏色完全正常，Ⅰ期為瘀血紅潤期，Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為淺度潰瘍期，Ⅳ期為壞死潰瘍期。

1.3.4 對護理人員的工作量進行評定的標準 在進行護理的前3 d，護理人員記錄患者進行口腔護理的平均時間及更換膠布的平均次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管固定效果的比較

在進行氣管插管期間，觀察組患者氣管插管的固定效果明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生非計劃性拔管的人數(shù)明顯少于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1:

表1 兩組患者氣管插管固定效果的比較（n）

2.2 兩組患者舒適度的比較

在進行氣管插管期間，觀察組患者的舒適度明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2:

表2 兩組患者舒適度的比較(n)

2.3 兩組患者口唇臉部皮膚受損情況的比較

在進行氣管插管期間，觀察組患者口唇臉部皮膚的受損情況明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3:

表3 兩組患者口唇臉部皮膚受損情況的比較(n)

2.4 兩組患者在進行氣管插管3d內(nèi)護理人員工作量的比較

在進行氣管插管的3d內(nèi)，觀察組患者進行口腔護理的平均時間、更換膠布的平均次數(shù)均明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表4:

表4 兩組患者在進行氣管插管3d內(nèi)護理人員工作量的比較（±s）

表4 兩組患者在進行氣管插管3d內(nèi)護理人員工作量的比較（±s）

組別 n 進行口腔護理的 更換膠布的平平均時間（h） 均次數(shù)（次）對照組 42 1.83± 0.13 16.35±1.05觀察組 42 0.69±0.05 12.10±0.31

3 討論

對ICU患者的氣管插管進行固定的主要目的是防止其出現(xiàn)脫管及插管過深的情況，避免導(dǎo)管隨著患者的呼吸上下滑動，進而使其喉部和氣管出現(xiàn)損傷[13]。一旦發(fā)生脫管的情況，會使患者出現(xiàn)咽喉水腫、誤吸、呼吸道損傷等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，使用兩種不同的方法對ICU患者的氣管導(dǎo)管進行固定，觀察組患者氣管導(dǎo)管的固定效果明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 “工”字型3M膠布固定法可增加膠布與患者皮膚的接觸面積，膠布會因受到液性物質(zhì)的浸潤而出現(xiàn)松動的情況[14]，這會增加患者氣管插管發(fā)生移位的風險。而使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法對患者的氣管插管進行固定，可將固定帶從枕后牢牢地綁在患者的氣管插管上，膠布不易被患者的口腔分泌物浸濕。該方法可牢固地對患者的氣管插管進行固定，氣管插管的活動度小，不會因為患者的意識煩躁而發(fā)生非計劃性拔管。該方法適用于除頸椎骨折以外的所有患者。對于留有胡須的患者，該方法的固定效果較好。對于面部皮膚出現(xiàn)損傷的患者，在其面損處使用油砂進行處理，既能防止患者的氣管插管出現(xiàn)脫粘的情況，還能有效地保護患者受損的皮膚。

使用“工”字型3M膠布固定法將膠布固定在患者的面頰部，在為患者更換膠布時會因撕扯其皮膚的毛發(fā)而使患者出現(xiàn)疼痛的感覺，增加了患者的不適感。而改良的經(jīng)口氣管插管固定法對患者面部肌肉的牽拉力度較小，不會使患者感到面部肌肉牽拉不適。

在本次研究中，在對照組中，膠布粘貼處的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、起泡等過敏反應(yīng)的患者人數(shù)較多，護理人員在為患者重新固定、更換膠布時易撕扯其粘貼處的皮膚，進而造成患者局部皮膚受損。此外，牙墊側(cè)翼易壓到患者口唇部位的皮膚，容易使此處的皮膚受損，進而使患者面部的皮膚出現(xiàn)不同程度的壓瘡。為觀察組患者使用的紗布直至其口唇部位，只有在纏繞口腔插管的時候會用到膠布，這有效地減少了膠布對患者口唇部皮膚的損傷。

本次研究的結(jié)果顯示，對觀察組患者進行口腔護理的時間及更換膠布的次數(shù)均明顯少于對照組患者。這是因為，在為ICU患者使用 “工”字型3M膠布固定法固定氣管插管時，膠布易受患者口腔分泌物等因素的影響而出現(xiàn)松動的情況。使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法固定患者的氣管插管，可使固定帶從患者的枕后方牢牢地綁在其氣管插管上，使膠布和紗布不易被患者的口腔分泌物浸濕，明顯地減少了更換膠布的頻率。

目前，臨床上對ICU患者的氣管插管進行固定的方法大致分為膠布固定法、導(dǎo)管和牙墊固定器固定法及寸步帶固定法。對于ICU 中長期使用呼吸機進行輔助呼吸的患者，膠布固定法并不適用。這是因為，此類患者的口腔分泌物較多，容易使膠布的黏性降低，進行使其導(dǎo)管松動而脫出患者的口腔。導(dǎo)管和牙墊固定器的價格較昂貴，且固定的牢固程度有限，影響醫(yī)護人員對患者的口腔進行護理及檢查。用寸步帶固定法對ICU患者的氣管插管進行固定，其牢固程度不受患者口腔分泌物等因素的影響，是一種經(jīng)濟、安全、有效的方法[15]。

本次研究對傳統(tǒng)的寸步帶固定法進行了改良，為ICU患者使用“寬膠布加紗布繞枕后一周”的方法對患者的氣管插管進行固定，有效地減少了非計劃性拔管事件的發(fā)生，保護了患者口腔、口唇部位的皮膚，減輕了患者的痛苦。總之，用改良式經(jīng)口氣管插管固定法為ICU患者固定氣管導(dǎo)管的效果顯著。此方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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