林維欣

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150

點陣激光治療各類瘢痕的臨床療效探討

林維欣

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150

目的 探討點陣激光治療各類瘢痕的臨床療效。方法 以我院2015 年內(nèi)采用點陣激光治療的378例不同類型的瘢痕患者為研究對象，根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 經(jīng)點陣激光治療后，全部378 例不同種類的瘢痕患者中痊愈120 例，182 例治療效果達(dá)到顯效，76 例患者治療效果為有效，治療效果無效的患者為10例，總有效率97.35%。結(jié)論 點陣激光對各類瘢痕有良好的治療效果，應(yīng)用安全、不良反應(yīng)小、持續(xù)時間短，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】點陣激光；瘢痕；臨床療效

瘢痕是人體各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是在人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中由于膠原蛋白的合成與分解失去了平衡，導(dǎo)致膠原大量的不自然的沉積而產(chǎn)生，其嚴(yán)重影響患者的外表美觀，給患者身體和心理帶來了雙重的痛苦[1][1]。點陣激光作為近年來治療各類瘢痕的最新激光技術(shù)，因其在治療瘢痕過程中能完全氣化組織、產(chǎn)生的焦痂面積小、手術(shù)愈合快、色素沉著或減退等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，受到美容外科瘢痕領(lǐng)域取的一致好評，逐步展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院門診的378 例符合瘢痕診斷的患者，其中男性患者136例，女性患者242例，年齡18～44(32.5±3.05) 歲，病程半年至12年不等，平均(6.5±0.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕診斷患者；②自愿參加本試驗；③完整的接受了整個療程；④了解試驗的目的、過程并同意留取照片。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫瘤、妊娠婦女、精神異常、有日光暴曬史、有光敏藥物服用史、嚴(yán)重糖尿病、高血壓、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。378例患者根據(jù)癖痕的組織形態(tài)進(jìn)行分類，其中表淺性瘢痕198例，增生類瘢痕104例，104萎縮性瘢痕76例。76

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設(shè)備及參數(shù)

本次治療采用的點陣儀器為飛頓的輝煌360，激光工作站（harmonyxL)，點陣每點輸出能量為100-100-250mJ，能量密度7.0-16.9J/cm2，功率1.0-60.0W，0.0W頻率10-60Hz。配有特殊的電腦圖形發(fā)生器，可發(fā)射出矩形、圓形、橢圓形三種圖形，圖形大小和密度可以調(diào)整。

1.2.2 治療方法

治療前告知患者點陣激光治療的原理、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及術(shù)前術(shù)后的注意事項，并囑咐患者術(shù)前用洗面奶進(jìn)行面部清潔，在對治療區(qū)進(jìn)行清潔消毒后，再瘢痕部位外涂5%復(fù)方利多卡因乳膏并及時用保鮮膜進(jìn)行包封2.5小時后用清水洗凈。根據(jù)患者信息調(diào)節(jié)圖形、掃描次數(shù)及點間距等參數(shù)，并對單點和總能量進(jìn)行精確計算，一般選擇能量值從低到高，瘢痕面積大的選擇高密度、大圖形。手術(shù)后立即進(jìn)行冰袋冷敷或給予美寶濕潤燒傷膏外用以減輕余熱損傷，促進(jìn)修復(fù)，同時給予積雪苷片口服，部分患者輔以抗生素或配合服用一些抗癖痕、促進(jìn)組織進(jìn)行修復(fù)的藥物，以防止色素的沉著。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘢痕修復(fù)面積大于90%及以上，皮膚表面凸凹不平現(xiàn)象消失，修復(fù)區(qū)與正常區(qū)皮膚無差異，且無不適感及新增瘢痕；顯效：痤瘡瘢痕修復(fù)面積大于80%，修復(fù)區(qū)皮膚接近正常皮膚，無新增瘢痕，稍有不適感；有效：痤瘡修復(fù)面積大于50%，無新增瘢痕，不適感在患者可接受范圍，瘢痕區(qū)有明顯好轉(zhuǎn)跡象；無效：修復(fù)區(qū)面積小于30%，甚至新增瘢痕，不良反應(yīng)較為明顯，皮膚色素沉著。總有效率=（痊愈+顯+效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.2.4 不良反應(yīng)

治療后評估疼痛、紅斑水腫程度、結(jié)痂的天數(shù)，水腫、紅斑、色素沉著持續(xù)的時間、新瘢痕生成等任何不良反應(yīng)的情況并做記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理實驗數(shù)據(jù)，其中計數(shù)的資料用χ2檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)點陣激光治療后，378例不同種類的瘢痕患者中痊愈120例，182例治療效果達(dá)到顯效，76例患者治療效果為有效，治療效果無效的患者為10例，總有效率97.35%。其中表淺性瘢痕患者痊愈64例，顯效99例，有效34例，無效1例；增生類瘢痕患者痊愈35例，顯效46例，有效19例，無效4例；萎縮性瘢痕患者痊愈21例，顯效37例，有效13例，無效55例。在治療過程中，由于使用了外用麻醉藥物以及激光術(shù)中的疼痛均可忍受，術(shù)后即刻有燒灼感和疼痛感，265例患者出現(xiàn)了包括短暫性紅斑、水腫、皮膚干燥、點狀出血等不同程度的不良反應(yīng)，在采取了相應(yīng)的措施后，癥狀均逐漸減輕至消失，無長期不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

瘢痕作為人身體上的組織受傷后修復(fù)導(dǎo)致外表不規(guī)則性形變的一種纖維化改變，不僅影響美觀，甚至可導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前治療瘢痕的方法很多，但傳統(tǒng)的治療方法多為手術(shù)治療，如微晶磨削、化學(xué)剝脫等，其可促進(jìn)組織再生，但其對患者損傷較為嚴(yán)重，且易留下色素沉著及紅斑，術(shù)后往往出現(xiàn)出血，有的甚至出現(xiàn)感染、炎性反應(yīng)等[2][2]。點陣激光技術(shù)將“微剝脫”、“橋狀愈合”等融為一體，充分利用其峰值能量大，熱致副損傷帶小的特點，由特定的激光產(chǎn)生多個顯微治療孔，可對組織進(jìn)行精確、迅速氣化，克服了傳統(tǒng)方法對周圍組織損傷嚴(yán)重的缺點；其次，激光的靶目標(biāo)是水，而皮膚的主要成分也是水，因此點陣激光能穿透表皮直達(dá)真皮深層，引起損傷修復(fù)反應(yīng)，受損的表皮迅速得到修復(fù)，組織愈合機(jī)制同時啟動，快速刺激成纖維細(xì)胞的增生，同時直接促進(jìn)膠原增生與重塑，達(dá)到改善和治療瘢痕外觀的目的[3][3]。

在對諸多不同瘢痕患者的治療過程中筆者發(fā)現(xiàn)，瘢痕嚴(yán)重影響到許多患者的社交活動、擇業(yè)以及心理等方面，有的患者甚至出現(xiàn)憤怒、焦慮等情緒，所以在治療的過程中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后藥囑咐患者防曬，避免二次損傷及色素沉著的發(fā)生[4][4]。此外，單純的點陣激光切割雖然早期能去除瘢痕，但真皮下微血管不能有效地閉塞，有復(fù)發(fā)的可能，因此，為了降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果，筆者建議將激光治療與其他治療方法進(jìn)行有效聯(lián)合，如目前較為常用的復(fù)方倍他米松皮損內(nèi)注射和放射性核素治療，其具有破壞成纖維細(xì)胞的增殖、抑制血管再生、破壞瘢痕內(nèi)血管、使血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮、抑制膠原膠原的合成與沉積的作用[5][5]。。

綜上所述，采用點陣激光療法治療各類癖痕安全有效，療效滿意，且治療、操作簡單、不良反應(yīng)小且持續(xù)時間短，可以更好地促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，緩解患者疼痛。隨著科技的發(fā)展，臨床應(yīng)用的普及和經(jīng)驗積累，點陣激光在瘢痕治療領(lǐng)域?qū)⒂懈訌V闊的應(yīng)用前景

[1] 曹旭.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1162-1164.1164.

[2] 薛燕寧,徐萍,李峰,等.CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):193-194.-194.

[3] 王曉芳,郭曉娜,喬蕾穎,等.點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療的臨床療效及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(4):49-51.9-51.

[4] 雷晉,郝振明,禹麗峰,等.超脈沖二氧化碳點陣激光結(jié)合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2015,31(3):164-167.-167.

[5] 陸潔,何梅.超脈沖CO2點陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(11):1660-1660-1662,1666.1666.