王向云

上蔡縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463800

比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果

王向云

上蔡縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463800

目的 比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果。方法 我院皮膚科收治皮膚色素痣患者300例，對(duì)患者進(jìn)行分組。分別為A組100例，實(shí)施冷凍術(shù)治療；B組100例，實(shí)施激光治療；C 組100 例，實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)三組患者的治療效果及治療后的美容效果進(jìn)行分析。結(jié)果 A 組患者治愈率為59%，治療總有效率為67%；B 組患者治愈率為67%，治療總有效率為72%；C 組患者治愈率為86%，治療總有效率為96%，以C 組患者治愈率及治療總有效率最高。6個(gè)月隨訪，A 組復(fù)發(fā)率為33%、B 組復(fù)發(fā)率為26%、C 組復(fù)發(fā)率為2%。其中以手術(shù)治療治愈率最高、復(fù)發(fā)率最低。結(jié)論 冷凍、激光及手術(shù)法治療皮膚色素痣療效比較，以手術(shù)法效果最佳。

冷凍；激光；手術(shù)；色素痣；療效；美容效果

皮膚色素痣為常見(jiàn)的皮膚良性病變，該病主要發(fā)生于患者的面部或頸部，對(duì)患者的外貌造成影響[[11]]?，F(xiàn)代社會(huì)人群十分重視自身的外觀形態(tài)，因此常希望通過(guò)有效的醫(yī)學(xué)手段該消除病變部位，提升自己的形象氣質(zhì)[[22]]。目前，皮膚色素痣的治療方法較多，主要包括冷凍、激光及手術(shù)三種，又可劃分為物理及手術(shù)兩種。每一種治療方法均具有其優(yōu)勢(shì)，在本次調(diào)查中，筆者對(duì)冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果進(jìn)行分析比較，為患者后期治療方法的選擇提供相應(yīng)的參考報(bào)道?，F(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資 料 與 方 法

對(duì)照射部位擦拭紅霉素眼膏，無(wú)需進(jìn)行包扎。

C 組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾，術(shù)區(qū)以利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)色素痣大小作手術(shù)切口，若色素痣較小，則選擇做“s”形切口，切口盡可能的深入真皮，保持切口邊緣平整，對(duì)色素痣進(jìn)行完全切除。后以縫合針及絲線對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。在縫合過(guò)程中需保持切口平整，后以免縫膠對(duì)切口進(jìn)行粘貼。若色素痣較大，除了進(jìn)行上述操作外，還需對(duì)患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)。

1.3 療效判定

1.1 一般資料

本次調(diào)查時(shí)間為2013年6月至2015年6月；調(diào)查對(duì)象為我院接受治療的皮膚色素痣患者共300例。根據(jù)治療方法的差異對(duì)患者進(jìn)行分組治療，A、B、C三組各為100100例。A組患者中，男女分別為33例、67例，年齡范圍為28～55歲，平均（41.6±3.4）歲；B組患者中，男女人數(shù)分別為34例、66例，年齡范圍為27～56歲，平均治愈：治療后皮膚外觀恢復(fù)較好；好轉(zhuǎn)：治療后皮膚外觀有所改善；無(wú)效：治療后皮膚外觀恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率%=治愈率%+好轉(zhuǎn)率%。%

1.4 術(shù)后隨訪（42.0±3.3）歲；C組患者中，男女人數(shù)分別為35例、65例，年齡范圍為27～55歲，平均（41.4±3.1）歲。 患者的皮損大小范圍均在0.1cm×0.1cm～2.5cm×2.5cm之.5cm間。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者的一般資料分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。.05

1.2 方 法

A組：根據(jù)色素痣的大小選取相應(yīng)的液氮冷凍刀，對(duì)色素痣組織表面進(jìn)行按壓，約5s左右停止。等待10s消融。

本次治療后6個(gè)月，對(duì)三組患者進(jìn)行隨訪。以了解三組患者色素痣復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）及百分比形式表示，組間采用t檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率分析

A組患者治愈率為59%；B組患者治愈率為67%；C 0s再次對(duì)色素痣的表面進(jìn)行按壓，暫停后等待消融。如此反復(fù)2～3次，至色素痣部位有一定的紅腫癥狀。在治療后保持治療區(qū)域內(nèi)干爽，等待其自行脫痂。

B組：設(shè)置超脈沖CO2激光波長(zhǎng)為10.6μm，術(shù)前對(duì)患者治療區(qū)域部位的皮膚進(jìn)行清潔與消毒，以0.5%的利多卡%C組患者治愈率為86%，以C組患者治愈率最高。同時(shí)，A組患者治療總有效率為67%；B 組患者治療總有效率為72%；C組患者治療總有效率為96%。以C組患者C治療總有效率最高。具體數(shù)值見(jiàn)表1：1因進(jìn)行局麻。治療過(guò)程中對(duì)于色素痣部位進(jìn)行均勻照射，同時(shí)以酒精棉球?qū)π纬傻奶蓟镒屑?xì)擦除直至無(wú)色素。后

表1 三組患者的治療總有效率分析

2. 26個(gè)月隨訪結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床隨訪，其中，A組復(fù)發(fā)率為33%、B組復(fù)發(fā)率為26%、C組復(fù)發(fā)率為2%。2%三組患者中，以C組復(fù)發(fā)幾率最低。

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3 討 論

色素痣臨床上常見(jiàn)的先天性色素系統(tǒng)良性病變，該種病變因多發(fā)生于患者面部、頸部等明顯部位，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，越來(lái)越多的患者要求以醫(yī)學(xué)手段去除色素痣，以更好的提升自身形象。目前，臨床上治療色素痣的方法主要包括冷凍、激光與手術(shù)治療三種。

冷凍治療是指主要通過(guò)液氮的冷凍性使得細(xì)胞壞死，并在細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，這樣細(xì)胞便會(huì)脫水，并改變了細(xì)胞內(nèi)部的PH值，改變了細(xì)胞內(nèi)類脂蛋白復(fù)合物的結(jié)構(gòu)，使得局部的微循環(huán)閉塞。該項(xiàng)治療操作簡(jiǎn)單，患者多耐受，且治療后無(wú)明顯瘢痕。因此許多患者愿意嘗試?yán)鋬鲋委?，但該?xiàng)治療多適用于較為淺顯的色素痣，而對(duì)于深度較大的色素痣，則達(dá)不到理想的效果。但值得注意的是，冷凍治療次數(shù)不可過(guò)多，避免發(fā)生皮膚萎縮。

激光治療作用機(jī)理為使得色素痣細(xì)胞發(fā)生氣化與碳化，在治療后，可使得病灶周圍的組織結(jié)痂，色素痣脫落[3][3]。但在結(jié)痂脫落后，可留下凹痕，因此可對(duì)患者的外觀產(chǎn)生影響。且在激光治療過(guò)程中，需進(jìn)行局麻，因此患者內(nèi)心是較為緊張的。激光治療效果還受醫(yī)師水平的影響，一旦操作不當(dāng)，還可導(dǎo)致色素痣惡變，需加以重視，且治療多由水平較高的醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)治療則具有較多的臨床優(yōu)勢(shì)，包括應(yīng)用范圍廣、效果明顯等。在手術(shù)治療前，由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行傷口設(shè)計(jì)，以保障患者術(shù)區(qū)的美觀程度[4-5][4-5]。同時(shí)，由本次調(diào)查結(jié)果可知，在冷凍、激光及手術(shù)三種治療方法中，手術(shù)治療法具有治愈率、治療總有效率高及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，優(yōu)于冷凍及激光法。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療在三項(xiàng)治療中優(yōu)勢(shì)最為明顯。

綜上所述，手術(shù)法治療色素痣具有較好的效果，但在治療過(guò)程中，需對(duì)病變特征進(jìn)行明確的判斷，以保障治療效果。此外，治療后應(yīng)加以隨訪，以更好的跟進(jìn)患者預(yù)后。

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王向云（1972-），女，漢族，河南駐馬店人，本科，主治醫(yī)師