童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護(hù)理

童仙女 金笑丹 盛香君 潘姝英 洪玲瑜

不安腿綜合征（RLS）指睡眠期間發(fā)生非痛性非痙攣性腿部不適，需經(jīng)頻繁腿部移動(dòng)才能緩解的臨床綜合征。癥狀于夜間最為明顯，表現(xiàn)為無法抑制的腿部移動(dòng)，進(jìn)而造成睡眠障礙；白天也可發(fā)生，并在臥位時(shí)加重［2］。正常人群RLS的發(fā)病率為5%，而20%～40%的慢性腎功能不全（CRF）血液透析患者可有不同程度的RLS表現(xiàn)［2］。本文收集本院血液凈化中心維持性血液透析患者102例，發(fā)生RLS 21例，經(jīng)精心治療與護(hù)理后癥狀緩解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例RLS患者中，男13例，女8例；年齡24～73歲，平均年齡48歲。均為尿毒癥行血液透析患者。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病3例，多囊腎1例；血液透析時(shí)間1～5年，血液透析2～3次/周，4～5h/次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) RLS診斷根據(jù)國際RLS協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）四肢感覺不適，下肢尤甚，如蟲噬、針刺、酸困、異常、蟻感。（2）渴望移動(dòng)下肢，可伴有感覺異常、遲鈍。（3）坐立不安，入睡困難。（4）休息時(shí)癥狀出現(xiàn)，活動(dòng)后暫時(shí)緩解。（5）午后、夜晚及就寢時(shí)癥狀明顯。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組21例RLS患者癥狀均發(fā)生在雙下肢部位，其中12例表現(xiàn)為兩小腿酸脹難忍或不適；5例有深部蟻?zhàn)吒?、蠕?dòng)感；3例伴雙小腿酸痛、抽動(dòng)；1例除上述癥狀外，還伴有兩小腿針刺樣感，捶打揉捏患肢無效。癥狀具有特征性晝夜變化，在安靜或夜晚時(shí)癥狀加重，引起失眠?；颊哂袕?qiáng)烈活動(dòng)雙腿感覺，常在睡眠中不停的移動(dòng)下肢或輾轉(zhuǎn)反側(cè)，迫使患者下床不停的走動(dòng)或拍腿，揉下肢來回活動(dòng)，可暫時(shí)或部分緩解。但不久又可出現(xiàn)，一夜可反復(fù)多次。部分出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙或精神躁動(dòng)。

1.4 方法 明確診斷后即采用綜合性治療。（1）采用血液透析串聯(lián)血液灌流或血液透析濾過治療。（2）配用鐵劑和促紅素改善腎性貧血。（3）使用暫時(shí)能緩解癥狀的藥物如多巴胺激動(dòng)劑、苯二氮卓類、抗驚厥制劑等。（4）少數(shù)患者輔以益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)等中藥治療。

2 護(hù)理

2.1 治療護(hù)理 RLS患者透析期間，觀察其病情變化、尿量情況，及時(shí)反饋，便于醫(yī)生調(diào)整透析次數(shù)或透析劑量。安排血液透析濾過或血液透析灌流清除中大分子毒素，有效治療RLS［3］。積極糾正缺鐵性貧血，定期檢測血常規(guī)，觀察促紅素和鐵劑的應(yīng)用效果。在透析過程中，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，定時(shí)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、神志變化。加強(qiáng)護(hù)患溝通，在經(jīng)常性的談話中，了解患者雙下肢不適感的程度及近期睡眠狀況等。根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。透析中發(fā)現(xiàn)患者不適，如頭暈、嘔吐、抽搐等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理［4］。加強(qiáng)巡視，保證血管通路的暢通，防止針頭脫落；串聯(lián)血液灌流時(shí)應(yīng)特別觀察流經(jīng)透析器、灌流器的血液顏色。治療期間，患者RLS發(fā)作時(shí)，注意下肢保暖，給予小腿按摩、捶打、揉搓、屈伸等以緩解癥狀，了解其RLS癥狀的改善情況，及時(shí)評(píng)估并記錄RLS［5］。

2.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患者用藥，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)并及時(shí)向醫(yī)生反映。護(hù)士應(yīng)做好治療效果的評(píng)估，如用藥后睡眠質(zhì)量有無改善，夜間睡眠質(zhì)量有無增加，有無晨間癥狀反跳和癥狀加重現(xiàn)象，從而為治療方案的制定和藥物劑量的調(diào)整提供動(dòng)態(tài)依據(jù)［6］。

2.3 心理護(hù)理 RLS好發(fā)于夜間23：00至凌晨2：00，此時(shí)人體的痛覺最為敏感，患者經(jīng)常夜間失眠，加上血液透析費(fèi)用高、疾病病程長，終身依賴血液透析生存，常出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁情緒［7］。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，耐心傾聽其訴說，安撫患者，介紹成功病例，并定期請(qǐng)康復(fù)的RLS患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，樹立患者的信心。護(hù)理人員還可鼓勵(lì)患者從事力所能及的活動(dòng)（如讀書、看報(bào)、散步等），制定良好的作息時(shí)間，保證睡眠，助其轉(zhuǎn)移注意力，舒緩情緒，減輕不安腿癥狀；其次進(jìn)行暗示療法，對(duì)心理和行為實(shí)施干預(yù)，以減輕癥狀。注意心理護(hù)理的個(gè)體化和隱私化，尊重患者的想法和意見，進(jìn)行主動(dòng)溝通。

2.4 安全防護(hù) RLS患者常繼發(fā)失眠，導(dǎo)致精神不佳，注意力不集中，服用苯二氮卓類藥物常可導(dǎo)致夜間摔倒等，所以安全問題不容忽視。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬保持地面清潔干燥，拖地不能太濕，活動(dòng)場地要寬闊，不設(shè)障礙物。外出時(shí)要有人陪伴，走路動(dòng)作要慢，夜間床邊加防護(hù)欄，按規(guī)定的劑量、時(shí)間服藥等；在透析中的安全防護(hù)亦十分重要。個(gè)別患者因在血液透析治療床上不停地翻身，活動(dòng)下肢，隨時(shí)都有穿刺針脫出的危險(xiǎn)，應(yīng)予以專人護(hù)理，配制床欄，采取保護(hù)帶固定內(nèi)瘺側(cè)肢體，并妥善固定穿刺針、透析器和管路。

2.5 飲食護(hù)理 該病被認(rèn)為與貧血和缺乏維生素B12、鐵劑有關(guān)，與咖啡、酒精等的攝入也有關(guān)系。所以應(yīng)指導(dǎo)患者少飲用咖啡及含咖啡的飲料，戒煙，戒酒，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含鐵劑、維生素的飲食及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，改善營養(yǎng)狀況；宜食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，少食高膽固醇、高脂肪、高糖食物，多吃新鮮蔬菜和水果。少尿患者使用中藥制劑時(shí)應(yīng)警惕出現(xiàn)高鉀血癥。

2.6 生活常識(shí)指導(dǎo) 該病常在休息、傍晚或深夜時(shí)加重，臥床是最常見的加重因素，走路對(duì)減輕癥狀最有效。因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，臨睡前用熱水泡腳，按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，防止誘發(fā)，下肢注意保暖，避免受涼，合理安排生活，避免過度勞累，改善睡眠習(xí)慣，形成規(guī)律。

3 討論

RLS由英國Wills在1685年首次提出，1945年Ekbom通過對(duì)病例的總結(jié)，第一次給予了全面的描述，因此又稱為Ekbom綜合征，其可以是特發(fā)性，也可以激發(fā)于懷孕、鐵缺乏和終末期腎病，并成為困擾眾多慢性腎衰竭血液透析患者的一個(gè)重要問題。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與患者透析不充分，體內(nèi)甲狀旁腺素等大分子毒素蓄積、同時(shí)胃黏膜鐵吸收下降和鐵蛋白缺乏所引起的多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)［7］。所以治療和護(hù)理也在不斷地探索和發(fā)展。本組21例并發(fā)RLS患者經(jīng)積極的對(duì)癥和綜合治療后，臨床癥狀逐漸改善，其中15例臨床治愈，5例癥狀明顯緩解，1例重癥者無效，治療有效率95.2%，取得了良好的療效。因此，針對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的治療和護(hù)理，能有效減輕RLS癥狀，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防發(fā)病，能明顯提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1 張成果，王鳳蓮，王翠合，等.不同血液凈化方法對(duì)尿毒癥不安腿綜合征的影響效果分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：1～4.

2 屈會(huì)起，劉穎，付勝惠，等.慢性腎功能不全血液透析不安腿綜合征38 例.臨床薈萃，2000，15（24）：1108～1109.

3 王彤，涂陽科，安文文，等.不同血液凈化方式對(duì)血液透析患者不寧腿綜合征的療效.中華腎病雜志，2009，25（2）：85.

4 邱雪慧.尿毒癥合并不寧腿綜合征的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：26.

5 陳美，邵倩，王會(huì).維持性血液透析不寧腿綜合征23例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：59～60.

6 陳娟.血液透析患者不寧腿綜合征的護(hù)理體會(huì).北方藥學(xué)，2011，8（12）：117～118.

7 呂玉先.維持性血液透析不寧腿綜合征的護(hù)理干預(yù).河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，2（24）：216～217.

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