葉佐榮 陳鐵龍★

澤漆湯加減在中晚期肺癌治療中的臨床療效分析

葉佐榮 陳鐵龍★

目的 評估澤漆湯加減對肺癌中晚期的臨床療效。方法 中晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，采用澤漆湯加減治療1個療程后觀察和分析患者癥狀、體征和血液、肝腎功能及心功能指標(biāo)的變化。結(jié)果 澤漆湯加減治療能顯著改善患者癥狀體征，其總有效率為87.18%，尤其對NSCLC患者中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，而且還能明顯改善患者血液學(xué)和肝腎功能等多項異常生理指標(biāo)。結(jié)論 澤漆湯加減治療改善中晚期NSCLC患者療效確切。

澤漆湯 非小細胞肺癌 臨床療效 金匱要略

每年將有數(shù)百萬級的肺癌患者產(chǎn)生，其中非小細胞肺癌（NSCLC）占據(jù)了絕大部分。到目前為止，因缺乏對肺癌早期診斷的有效方法，因此絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期。因此，目前對肺癌的治療仍停留在手術(shù)、放療和化療階段，盡管對于有手術(shù)適應(yīng)證的患者行手術(shù)治療，但是術(shù)后大部分仍需要行放化療，但會帶來嚴重的副反應(yīng)。作者采用澤漆湯加減方治療肺癌取得較好臨床療效，因此本資料對運用澤漆湯加減治療中晚期NSCLC的臨床療效做了評估。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年5月至2015年9月本院腫瘤科或呼吸內(nèi)科的所有中晚期NSCLC患者82例，其診斷均得到病理學(xué)驗證。其中男42例，女40例，平均年齡（69.4±7.9）歲。癌癥分型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細胞癌四類，其中鱗癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期的患者構(gòu)成比分別為12例、7例、8例，腺癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為9例、10例、9例，腺鱗癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為11例、5例、3例，大細胞癌ⅢA、ⅢB和Ⅳ期為3例、2例、3例。其臨床分期采用1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）標(biāo)準(zhǔn)。排除存活期＜3個月以及臨床資料不全者。納入已無手術(shù)適應(yīng)證或手術(shù)后已行放化療的所有患者。在研究前后觀察患者肺系和全身癥狀與體征及測量患者血液指標(biāo)如紅/白細胞，血小板及肝、腎、心功能指標(biāo)。

1.2 治療方法 所有患者采用澤漆湯為主的中藥治療，主方：澤漆12～96g、紫參15～18g、半夏12～15g、白前10～12g、甘草6～9g、桂枝6～8g、黃芩15～30g、人參10～15g、生姜6g?？人陨跽?，加百部、杏仁、桔梗；咳痰者加陳皮、厚樸、竹茹；胸悶加枳殼、木香；氣虛甚加黃芪、白術(shù)、茯苓；納呆者加雞內(nèi)金、山楂、六神曲；寒甚加干姜、肉桂；熱甚加花粉、知母、黃連以及熟地等。以1個月為1個療程，所有患者必須治療1個療程方可觀察各項指標(biāo)。

1.3 療效評價 患者臨床療效按照世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于實體腫瘤療效評價等級標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和惡化。前兩者之和為總有效率。癥狀改善按照《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范》中的karnofsky評分制：改善、穩(wěn)定和加重。

2 結(jié)果

2.1 患者療效情況 經(jīng)澤漆湯加減治療的患者總有效率為87.18%（總有效人數(shù)71例），其中完全緩解率46.34%（38例），部分緩解率40.24%（33例），穩(wěn)定患者所占構(gòu)成比9.76%（8例），而惡化者所占構(gòu)成比為3.66%（3例）。

2.2 NSCLC分型與TNM分期的療效結(jié)果 澤漆湯加減治療對NSCLC中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，總有效率分別為95.72%和92.9%，其次是腺鱗癌Ⅳ期，總有效率為89.46%，而對大細胞肺癌療效較差（各期平均總有效率為46.47%）。此外，鱗癌ⅢA和ⅢB期的總有效率分別為76.23%和67.04%，腺癌ⅢA和Ⅳ期為78.45%和62.82%，腺鱗癌ⅢA和ⅢB期分別為64.23%和68.45%。

2.3 肺系及全身癥狀改善情況 澤漆湯加減治療能明顯改善患者肺系及全身癥狀如神疲乏力，氣短、汗出，低熱等（改善率分別為80.49%、84.15%、84.49%、86.83%），尤以咳嗽、咳痰、胸悶，痰中帶血等肺癌癥狀明顯，改善率分別為89.27%、90.49%、81.71%、91.95%，穩(wěn)定率分別為62.19%、68.49%、73.41%、61.87%。

2.4 患者治療前后生理指標(biāo)變化 兩組患者治療前均存在一定的生理指標(biāo)異常，經(jīng)澤漆湯加減治療后，多項指標(biāo)有所改善，尤其是白細胞減低患者數(shù)量的變化非常明顯，由治療前的32.93%降至4.88%，其次是血小板數(shù)量，由治療前的7.32%降至1.22%，紅細胞減低患者數(shù)變化不明顯（治療前為9.76%，治療后為8.54%），并明顯改善肝腎功狀況，治療前為8.54%，治療后為3.66%，而心功能異?；颊邩?gòu)成比無明顯變化。

3 討論

3.1 肺癌基本病因病機 中醫(yī)認為肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，宣降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊［1］。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。

3.2 加減澤漆湯治療NSCLC的應(yīng)用理論 澤漆湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》，該方組成藥物有半夏、紫參（一作紫菀）、澤漆、白前、黃芩、人參、桂枝、甘草、生姜，其條文為“脈沉者，澤漆湯主之”。澤漆俗稱貓兒眼睛草，功能利水消腫、善化痰，紫參又名石見穿，活血散堅，二藥均屬于功破之品，宜用于治療肺癌。然痰、氣、瘀可發(fā)生病理上的相互演變，交互錯雜影響肺之宣肅功能，因此該方中加入半夏以行痰濕，降逆氣，配以生姜、桂枝辛溫通脈，共助燥濕化痰之功，更配以白前降肺氣，與姜、桂一降一升共同調(diào)節(jié)肺的宣肅功能。應(yīng)知有形之邪阻滯日久必積而化熱，傷津耗液，進而熱破血行，引起肺部出血，故方中加黃芩一則清熱，二則燥濕化痰以祛實邪，三則止血。考慮肺癌之根本病機，該方中還加入人參扶正，攻補兼施，以治肺癌，正為合理。因此該方在臨床上應(yīng)用時皆取得可觀療效，尤其是在肺癌晚期的治療中［2，3］。

3.3 澤漆湯的藥理功效 現(xiàn)代藥理研究證明澤漆富含酚酸類和黃酮醇類化合物，其水提取液具有明顯的抗腫瘤活性，尤其是其中所含的沒食子酸表現(xiàn)出較強的抗腫瘤轉(zhuǎn)移和侵襲功效［4］。而紫參的主要成分達幾十種之多，但主要包括多糖類、三萜類、甾醇類、多酚類等，其水提取液在體內(nèi)體外均具有明顯的抗腫瘤生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的功效［5］，因此應(yīng)用本方治療NSCLC取得了良好的療效，但本資料結(jié)果顯示該方對NSCLC中的鱗癌Ⅳ期和腺癌ⅢB期療效較好，對大細胞類型的肺癌療效較差，可能與觀察例數(shù)較少或本身病理特性等有關(guān)。

1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.446～455.

2 王帥，陳騰飛，錢彥方.澤漆湯證與癌往胸水所致咳激之探討.中醫(yī)臨床研究，2014，6（6）：129～130.

3 張煒，高元喜.澤漆湯加減治療肺癌并胸腔積液.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（3）：49.

4 姚學(xué)軍，孟素蕊，王喆.澤漆的化學(xué)成分及其抗腫瘤轉(zhuǎn)移活性研究.現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（6）：826～829.

5 徐敬宣，薛姣，錢曉萍，等.石見穿的化學(xué)成分及抗腫瘤作用研究進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：587～590.

318020 浙江省臺州市第一人民醫(yī)院（葉佐榮）

310007 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院（陳鐵龍）