朱金玉

后鞏膜加固術(shù)治療青少年高度近視的臨床療效

朱金玉

目的 評估后鞏膜加固術(shù)治療＜14歲青少年高度近視的臨床療效。方法 觀察組應(yīng)用異體硬腦膜做后鞏膜加固術(shù)，對28例高度近視眼患者（35眼）行后鞏膜加固術(shù)，對照組為同期未經(jīng)手術(shù)治療的高度近視患者25例（32眼）。術(shù)后隨訪1～2年，比較分析兩組屈光度進(jìn)展和眼軸長大變化情況。結(jié)果 觀察組視力平均提高（0.05±0.03），對照組視力平均提高（0.01±0.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組屈光度平均增長（0.30±0.13）D，對照組平均增長（1.67±0.65）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組眼軸長度平均延長（0.25±0.04）mm，對照組眼軸延長（0.71±0.12）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后鞏膜加固術(shù)能有效控制眼軸，延緩屈光度進(jìn)展，可以用于青少年高度近視的治療。

青少年 高度近視 后鞏膜加固術(shù) 眼軸 屈光度

目前中國青少年近視人數(shù)逐年增加，其中高度近視的患病率亦呈現(xiàn)增長態(tài)勢。高度近視是一種致盲性眼病，隨著病程進(jìn)展，眼軸延長可出現(xiàn)一系列眼底病變，如脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、黃斑劈裂、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管等，最終導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重下降［1］。對于青少年，眼軸延長導(dǎo)致的一系列眼底病變最終會影響視力，對患者的生活、學(xué)習(xí)甚至就業(yè)帶來困擾。但是高度近視的治療仍然是個難題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，后鞏膜加固術(shù)是治療青少年高度近視有效的方法之一［2］，但是臨床資料較少，近年來本院也開展了此手術(shù)，現(xiàn)對近三年來本院手術(shù)治療的＜14歲高度近視患者的術(shù)后隨訪結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年1月至2014年2月間在本院行后鞏膜加固術(shù)的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）。同期未接受手術(shù)治療的高度近視患者25例（32眼）。術(shù)前眼部檢查：常規(guī)檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓、眼前節(jié)、眼底擴(kuò)瞳檢查、眼軸長度測量及光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。觀察組：行后鞏膜加固術(shù)28例（35眼），平均年齡（11.2±0.03）歲；術(shù)前裸眼視力0.01～0.2，平均（0.1±0.04），矯正視力0.04～1.0；屈光度-5.00～-16.00D，平均（-10.24±2.75）D；眼軸長度23.61～28.98mm，平均（26.71±1.33）mm；術(shù)后隨訪時(shí)間1～2年，平均1.5年。對照組：在門診病例中選擇年齡條件相仿，未接受手術(shù)者，屈光度均＞-5.00D，共25例（32眼），裸眼視力0.03～0.4，平均（0.15±0.06）；屈光度-5.00～-14.00D，平均（-10.05±1.85）D；眼軸長度24.25～27.51mm，平均（25.90±0.58）mm，隨訪時(shí)間1～2年，平均1.5年。觀察組和對照組初診裸眼視力、屈光度和眼軸長度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥5周歲，屈光度≥-5.00D，眼軸≥24.5mm，既往門診檢查近視屈光度每年增長≥1.00D及眼軸長度增長≥0.3mm。其中大部分有高度近視家族史。

1.2 手術(shù)方法 首先對患者采用全身麻醉處理，將眼球顳下方作為基點(diǎn)，沿著角膜緣將球結(jié)膜剪開210°。用牽引線將外直肌和下直肌牽引關(guān)聯(lián)，將眼球牽拉向鼻上方，然后將下斜肌取出，將異體硬腦膜條帶的顳側(cè)端置于下斜肌和鞏膜之間，穿越至外直肌，將此體的一端固定于內(nèi)、下直徑之間的前鞏膜上，與條帶顳側(cè)端相互牽引，同時(shí)繞過眼球后極部，使得條帶呈“U”型排布，將其展開牽引至后極部，并將顳側(cè)端固定于上直肌顳側(cè)緣赤道部鞏膜上，使用1ml的注射針頭取顳上方角膜緣的0.02ml房水，使縫合更加緊密，并且實(shí)時(shí)監(jiān)測，確保無褶皺、扭曲等癥狀。實(shí)施手術(shù)以后，通常采用0.1%氟米龍眼水和左氧氟沙星眼水輔助，進(jìn)行滴眼液4次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力變化 觀察組術(shù)后末次就診裸眼視力平均增長（0.04±0.03），而對照組末次就診視力僅平均提高（0.01±0.02），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 屈光度變化 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，視力屈光度成穩(wěn)定趨勢，觀察組最后一次復(fù)診時(shí)通常平均增長（0.34±0.12）D，對照組最后一次復(fù)診時(shí)平均增長（1.78±0.65）D，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 眼軸變化 在手術(shù)以后對患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者眼軸延長平均（0.23±0.04）mm，而對照組平均為（0.68±0.10）mm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

后鞏膜加固術(shù)在臨床上主要用來治療各種原因引起的黃斑劈裂，而且大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)效果較好［3，4］，應(yīng)用于青少年高度近視，且目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯的黃斑劈裂的病例資料。通過總結(jié)在本院行后鞏膜加固術(shù)的年齡＜14周歲（≥5周歲）的青少年患者28例（35眼）以及同期未接受手術(shù)治療的高度近視患者25例（32眼）的臨床資料，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后無論是屈光度增速還是眼軸延長的程度，均較對照組明顯減緩，說明后鞏膜加固術(shù)雖然不能明顯減少已經(jīng)存在的屈光度和眼軸，但是，對于屈光度的進(jìn)展和眼軸的延長卻有延緩作用，在治療青少年高度近視方面有進(jìn)一步發(fā)展的空間。

后鞏膜加固術(shù)的并發(fā)癥有：（1）患者接受手術(shù)后眼壓呈升高趨勢，主要與激素和術(shù)后眼瞼腫脹相關(guān)，采用消腫藥物和降眼壓藥物治療后有較好的效果。（2）黃斑出血：主要與手術(shù)具體操作方式和患者的血管狀況直接相關(guān)。（3）視物變形：與黃斑區(qū)的水腫相關(guān)，可通過激素與促進(jìn)微循環(huán)等藥物治療逐漸好轉(zhuǎn)消失。因高度近視眼球增大、鞏膜變薄，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，減少并發(fā)癥，加強(qiáng)手術(shù)的安全性。所有病例均在全身麻醉下操作，手術(shù)操作輕柔，對眼球擾動較小，加固條帶松緊適宜，術(shù)后2例出血短暫的復(fù)視，很快緩解消失，無感染及壓迫視神經(jīng)等并發(fā)癥，4例術(shù)后出現(xiàn)一過性眼壓升高，予藥物降眼壓對癥治療正常，3例出血球結(jié)膜下出血，2～3周自行吸收。隨訪期間無視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，加固材料采用自制的異體硬腦膜，未見條帶排斥、脫落。

高度近視在我國的發(fā)病率約1%，并且逐年增高，且呈低齡化趨勢。近年來，近視激光手術(shù)發(fā)展較快，對中高度近視治療的效果也比較理想［5］，但是，屈光手術(shù)只能矯正視力，不能阻止近視進(jìn)展，也不能解決超高度近視的問題，只能應(yīng)用于成年且屈光度穩(wěn)定的患者，對于正在發(fā)育期的青少年患者，后鞏膜加固術(shù)是一種非常有益的補(bǔ)充，一方面可以控制屈光度的增長，另一方面可以延緩眼軸增長，對屈光度穩(wěn)定，甚至將來成年后行激光手術(shù)創(chuàng)造了可能，有機(jī)會獲得滿意的視力，提高生活質(zhì)量。

1 朱雙倩，王勤美，鄭林燕，等.后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視黃斑劈裂.中華眼視光與視覺科學(xué)雜志，2014，16（3）：177～180.

2 薛安全，王樹林，朱雙倩，等.改良的后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視的療效觀察. 眼視光學(xué)雜志，2007，9（5）：332～334.

3 劉賀婷，萬茜茜，陶黎明.后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視的臨床觀察.臨床眼科雜志，2015，23（2）：174～176.

4 張華，劉金華，陳夢平.鞏膜外墊壓術(shù)聯(lián)合后鞏膜加固術(shù)治療高度近視孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察. 山東醫(yī)藥，2015，55（3）：80～81.

5 馬莉莉.后房型有晶體眼人工晶狀體植入術(shù)的護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1667～1669.

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