劉志超，回 春（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

一貫煎加減治療經(jīng)行乳房脹痛35例臨床觀察

劉志超，回 春*
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

目的觀察一貫煎加減治療經(jīng)行乳房脹痛的效果。方法選取2014年7月～2015年9月我院婦科門診收治的經(jīng)行乳房脹痛患者35例為研究對象，經(jīng)四診合參、中醫(yī)辨證分析后，采用古代名方一貫煎為基本方進(jìn)行加減治療，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果本組共納入35例患者，治愈22例（占62.86%），好轉(zhuǎn)10例（占28.57%），無效3例（占8.57%），總有效率為91.43%。結(jié)論一貫煎加減治療經(jīng)行乳房脹痛效果顯著，故值得在臨床中推廣。

經(jīng)行乳房脹痛；一貫煎；臨床觀察

經(jīng)行乳房脹痛是婦科的常見病，指經(jīng)行前后、或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者[1]。其屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸證”范疇，即西醫(yī)“經(jīng)前期綜合癥”。近年來該病的發(fā)生有低齡化趨勢，并常合并有其他月經(jīng)失調(diào)及經(jīng)期綜合癥表現(xiàn)，患者往往因長期的乳房脹痛而引起焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，進(jìn)一步引起內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重影響著日常工作和學(xué)習(xí)。筆者以一貫煎為主進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院婦科門診收治的經(jīng)行乳房脹痛患者35例為研究對象。年齡16～40歲，平均年齡28.1歲，未婚者15例，已婚者20例，有性生活史者28例。病程3～9個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷及辨證依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中經(jīng)前乳房脹痛標(biāo)準(zhǔn)，排除乳腺腫瘤等病變。癥見：經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹癢疼痛，甚則痛不可觸衣，經(jīng)來后逐漸消失，伴或不伴有月經(jīng)不調(diào)及其他月經(jīng)前后諸證。特點(diǎn)：伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。

1.3 治療方法

1.3.1 基本方法

給予一貫煎為主方，根據(jù)四診合參，按照經(jīng)前、經(jīng)期及經(jīng)后分別遣方用藥。

1.3.1.1 經(jīng)前

方藥組成：生地黃，枸杞子，當(dāng)歸，川楝子，川芎，陳皮，香附，柴胡。

1.3.1.2 經(jīng)期

方藥組成：生地黃，麥門冬，當(dāng)歸，川楝子，赤芍，桃仁，紅花，懷牛膝。

1.3.1.3 經(jīng)后

方藥組成：熟地黃、沙參，枸杞子，麥門冬，當(dāng)歸，川楝子，女貞子，墨旱蓮，白芍，阿膠。

1.3.2 隨證加減

乳房疼痛甚者重用川楝子，加乳香、沒藥；乳脹硬而觸之有塊者加橘核、夏枯草、路路通；郁而不舒、時(shí)作噯氣、胸脅滿脹者加郁金、百合、合歡皮；心煩易怒口苦者加牡丹皮、梔子；少腹痛甚者加延胡索、臺(tái)烏藥、五靈脂；兩目干澀、五心煩熱者加石斛、鱉甲、黃柏；腹脹、食少納呆者加木香、雞內(nèi)金、焦三仙；經(jīng)血量少者重用當(dāng)歸，加雞血藤、枳殼；經(jīng)后腰膝酸軟、耳鳴、外陰干澀、帶下量少者加知母、黃精、龜板。

1.3.3 服用方法

水煎服，1劑/d，分早、中、晚3次口服。經(jīng)前：經(jīng)前10天開始服用，月經(jīng)期停止。經(jīng)期：經(jīng)血來潮開始服藥至經(jīng)血停止。經(jīng)后：經(jīng)血停止開始服藥，連用2周。一般連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)行乳痛癥狀完全消失，3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)無發(fā)作；好轉(zhuǎn)：治療后乳痛癥狀明顯改善或基本消失，3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)有發(fā)作；無效：經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)行乳痛未見好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

35例患者，治愈22例（占62.86%），好轉(zhuǎn)10例（占28.57%），無效3例（占8.57%），總有效率為91.43%。

3 討 論

“一貫煎”首見于《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》，乃清代魏之琇先生所創(chuàng)。原是為肝腎陰傷，津液枯涸，血燥氣滯所變生諸證而設(shè)。筆者從醫(yī)以來，臨床診病，觀之婦女病證，每多緣于內(nèi)傷肝腎脾，故遇相類病者，常以此方為基礎(chǔ)進(jìn)行化裁，常常收獲佳效。筆者認(rèn)為經(jīng)行乳房脹痛者，多因肝郁氣滯、肝胃不和，或因肝腎陰虛、血海枯澀所致。故在治療時(shí)選擇一貫煎為主方，取其“滋水涵木”之意，可滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任，從而獲得良好效果。一貫煎中生地、枸杞子為主藥，北沙參、麥冬補(bǔ)肺胃之陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、調(diào)肝，川楝子疏肝解郁。筆者根據(jù)月經(jīng)周期氣血不同變化而隨癥化裁，治療肝腎陰虛、肝氣郁滯、肝胃不和之經(jīng)行乳房脹痛，其效絕妙。經(jīng)前期氣血急注沖任，易致肝氣逆亂，故以原方去滋陰生津之沙參、麥冬以疏肝養(yǎng)肝并舉，并增疏肝之柴胡，理氣行滯之陳皮、香附，以氣行血之川芎，使肝之逆氣得以疏散，全方既疏解肝之郁逆又防理氣太過更傷肝陰，疏補(bǔ)兼顧，使經(jīng)絡(luò)氣血如常循行，自無乳脹乳痛之虞。經(jīng)期血行以通為順，故以原方去滋膩養(yǎng)陰之枸杞與沙參，增活血化瘀之赤芍、桃仁、紅花，引血下行之牛膝，使氣順血行，經(jīng)通絡(luò)暢，經(jīng)行諸癥自消。經(jīng)后血?？仗摚文灸I水之陰愈虧，原方改生地為熟地以加重補(bǔ)肝腎之力，并增益肝腎之陰之女貞子、墨旱蓮，養(yǎng)肝血、斂肝陰之白芍，補(bǔ)血養(yǎng)血之阿膠，全方滋補(bǔ)肝腎之陰血，用于經(jīng)后調(diào)理善后，以達(dá)治本之效。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:143-145.

[2]王彩紅,劉惠琴,劉春社.自擬解郁消乳湯治療經(jīng)行乳房脹痛100例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(4):482-483.

[3]張凱輝,王利蘭,田 野.王利蘭主任運(yùn)用一貫煎治療更年期女性常見皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(7):1043-1046.

本文編輯：劉欣悅

R271.115

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ISSN.2095-6681.2016.28.189.02

劉志超（1978-），女，吉林四平人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

回春，女，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，電話13104455533，郵箱：lzc781112@163.com