凌向陽

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

慢性骨髓炎保肢治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

凌向陽

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

慢性骨髓炎屬于慢性疾病，病發(fā)后治療周期較長，且多數(shù)治療方法很難起到較好的治療效果，此時增加患者出現(xiàn)截肢的可能，因此臨床對于慢性骨髓炎的研究一直在不斷的深入過程中。本次我們針對慢性骨髓炎的保肢治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時結(jié)合臨床實際總結(jié)其進(jìn)展情況，并做出如下綜述。

慢性骨髓炎；保肢治療；現(xiàn)狀；進(jìn)展

慢性骨髓炎屬于臨床常見的一種疾病，嚴(yán)格意義上分析該病屬于一種并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)骨外露、開放性骨折、急性血源性骨髓炎等病癥，且沒有進(jìn)行及時或徹底的治療，就及其容易引起該病發(fā)生。病發(fā)后患者的病癥容易反復(fù)，同時往往需要歷經(jīng)較長時間的治療才可顯效，且容易出現(xiàn)死骨、膿腔局部血供欠佳等現(xiàn)象，此時能否對患者進(jìn)行保肢治療就成為關(guān)鍵所在。本次我們則針對臨床治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)分析，目的在于為相關(guān)工作提供參考，本次研究的詳細(xì)情況如下。

1 病灶清除術(shù)

臨床研究認(rèn)為慢性骨髓炎的治療應(yīng)該主要是針對患者進(jìn)行清創(chuàng)、徹底引流等，通過將患者的病灶刮除作為基礎(chǔ)治療，使得患者的不良肉芽、壞死組織、死骨等均得到充分的清除。但是病灶清除雖然從理論上分析利于患者分析，但是實際情況下操作較難進(jìn)行，不伴隨操作時間長、空間小等特點，對于患者的耐受問題很難充分保證。在臨床對病灶進(jìn)行清除后，可以采用負(fù)壓封閉引流的方式進(jìn)行徹底吸引，保證清創(chuàng)的徹底性，但是此后需要對患者進(jìn)行持續(xù)灌洗，并減少殘留死腔的可能，但是這對于患者的肉芽生長卻不具有積極性，因此臨床目前不斷實驗是否能夠通過抗生素的使用改善患者感染情況，在減少并發(fā)癥發(fā)生可能的同時促進(jìn)患者肉芽生長。

2 骨缺損治療

慢性骨髓炎在對患者進(jìn)行病灶清除治療后，其病灶原有位置容易出現(xiàn)骨缺損，此時患者缺損處發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能也會加大，對于患者的恢復(fù)及其不利，因此在骨缺損治療前首先需要對缺損處進(jìn)行徹底的無菌處理，消滅死腔。此后針對骨缺損位置進(jìn)行相應(yīng)的骨移植，在生物力學(xué)結(jié)構(gòu)上使其保證獨立的穩(wěn)定性，目前臨床使用的骨移植材料主要有異種骨、同種異體骨、自體骨等，一般而言自體骨的生物相容性較好，但是來源較少，而其他的骨移植類型從生物角度或醫(yī)用角度均存在不同的優(yōu)劣勢，詳細(xì)情況仍然有待于臨床進(jìn)一步深入研究[1]。

3 軟組織覆蓋

軟組織覆蓋則主要是針對骨髓炎的骨外露和死腔以及缺損部位進(jìn)行干預(yù)，通過軟組織的覆蓋能夠克服臨床血運不佳和肉芽生長受到限制的情況，為骨髓炎治療后的及時恢復(fù)提供一定保障，目前臨床軟組織覆蓋的方法主要有肌皮瓣、筋膜皮瓣、游離皮瓣等，其不同皮瓣具有不同的抗感染、維持血運等作用，因此臨床在使用的過程中可詳細(xì)參照患者的實際情況進(jìn)行選擇使用[2]。

4 患側(cè)骨的穩(wěn)定

患者的骨髓炎患側(cè)穩(wěn)定情況往往不及正常一側(cè)，而內(nèi)固定情況不佳可能會引起患者出現(xiàn)細(xì)菌感染等情況，不利于患者的恢復(fù)，因此應(yīng)該針對患者進(jìn)行相應(yīng)的固定；通過固定使得患者的患肢達(dá)到穩(wěn)定的目的，同時減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[3]。目前臨床使用的固定方法已經(jīng)從最高的平面固定發(fā)展為多維固定，臨床能夠根據(jù)患者情況妥善調(diào)試，同時加強(qiáng)其固定的效果。

5 抗生素治療

慢性骨髓炎的發(fā)生和病菌的感染存在密切關(guān)系，因此臨床在對患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該注意抗感染的相關(guān)干預(yù)，但是目前隨著抗生素的廣泛使用，藥物的抗菌譜也發(fā)生一定變化，所以在使用相關(guān)抗生素之前，建議對患者進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗和病菌分析，提高抗生素的使用效果，達(dá)到控制其感染的目的[4]。

6 其他輔助治療

慢性骨髓炎發(fā)生后病情對于患者的影響往往不僅僅表現(xiàn)于局部，因此可能使得患者的全身免疫力隨之改變，加大患者的心理壓力，因此我們在輔助治療的過程中可以對患者進(jìn)行心理支持治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、高壓氧治療等干預(yù)，例如高壓氧治療能夠提高患者的氧分壓，從而使得免疫細(xì)胞的抗菌能力得到提高，減少感染發(fā)生的可能，而中西醫(yī)結(jié)合治療同樣能夠?qū)颊叩娜砻庖咔闆r進(jìn)行調(diào)整，心理治療則能夠使得患者樹立對于恢復(fù)的信心，利于配合治療并促進(jìn)恢復(fù)。

而目前隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對慢性骨髓炎的研究也在不斷的深入過程中，相信會有不同的治療方法相繼誕生，屆時結(jié)合多種輔助治療的方法則能夠幫助患者得到更好的恢復(fù)。

[1] 褚立濤,陸維舉.慢性骨髓炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(1):90-92.

[2] 王燕萍,陳 婭,武新安,等.慢性骨髓炎的病原學(xué)特點及抗菌藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房,2015,26(20):2867-2872.

[3] 李勁松,徐振宇,王建軍,等.老年糖尿病患者并發(fā)慢性骨髓炎保肢治療的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1828-1832.

[4] 張曉剛,張宏偉,曹林忠,等.Ilizarov技術(shù)配合脫管散治療慢性骨髓炎[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):939-942.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.32.081.01