劉春明

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200）

根治性胃癌切除術(shù)后內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤破裂出血15例診治研究

劉春明

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200）

目的 研究探討根治性胃癌切除術(shù)后內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床表現(xiàn)和特征，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 本次研究選取本院2012年1月～2015年3月進(jìn)行了根治性根治性胃癌切除術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤破裂出血的患者15例為研究對(duì)象。對(duì)這15例患者的臨床特征進(jìn)行詳細(xì)分析，回顧性分析臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者中，經(jīng)過手術(shù)治療和經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療的成功止血的患者共計(jì)12例，治療無效死亡3例。對(duì)治療成功的患者隨訪2年，其中有10例患者隨訪期間無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。結(jié)論 對(duì)于此類患者，要盡早采用造影進(jìn)行確診，然后積極的采取治療措施。臨床顯示經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療此類患者具有較好的臨床效果。

假性動(dòng)脈瘤；胃癌切除術(shù)；破裂出血；臨床特征

假性動(dòng)脈瘤（VP）破裂出血是根治性胃癌切除術(shù)后最為可怕的術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤破裂出血，病死率極高。此病起病隱匿，早期診斷困難，一旦發(fā)生穿孔或者破裂，就可能引起腹腔、膽道、消化道的大出血，極大的威脅患者的生命健康[1]。此病臨床診治經(jīng)驗(yàn)還不太豐富，近幾年與此相關(guān)的研究有所增加，血管造影技術(shù)的應(yīng)用、經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞的治療技術(shù)，都提高了此病的診治水平。本文對(duì)我院收治的15例根治性胃癌切除術(shù)后內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2012年1月～2015年3月進(jìn)行了根治性胃癌切除術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)臟假性動(dòng)脈瘤破裂出血的患者15例為研究對(duì)象。其中男9例，女6例，年齡40歲～72歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，出血時(shí)間為術(shù)后7～62天，平均（20.4±2.6）天。15例患者中，有13例患者為單支VP破裂出血，包含了胃十二指腸3例，肝動(dòng)脈5例，脾動(dòng)脈5例，另外有2例患者為合并兩支或者兩支以上的VP破裂出血。

1.2 診治方法

所有患者經(jīng)CT血管造影（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行診斷鑒別，本次研究的15例患者均確診為假性動(dòng)脈瘤破裂出血。然后對(duì)患者采取了相應(yīng)的治療手段，其中有3例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，有12例患者進(jìn)行了經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療，手術(shù)治療的患者有2例治療成功，死亡1例，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療的患者有10例治療成功，死亡2例。對(duì)治療成功的12例患者隨訪2年，其中有10例患者隨訪期間無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。

2 結(jié) 果

本次研究中，共選取病例15例，最終治療成功12例，死亡3例，死亡率為20%，其中手術(shù)治療死亡1例，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療死亡2例。對(duì)治療成功的12例患者繼續(xù)進(jìn)行了2年的隨訪之后，其中有10例患者隨訪期間無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。

3 討 論

根治性胃癌切除術(shù)對(duì)腹腔干及分支動(dòng)脈的剝離和裸化程度較高，特別是十二指腸殘端、腸胃吻合口以及胰腺殘端附近的動(dòng)脈壁，最容易發(fā)生損傷和炎癥壞死，從而引發(fā)VP[2]。本次研究的病例，大部分出血部位也是位于上述部位。假性動(dòng)脈瘤破裂出血可以形成于術(shù)后任何時(shí)間，大多為突發(fā)性的腹腔內(nèi)大量出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。胃癌根治術(shù)后患者如果遇到此類情況，臨床醫(yī)生需要迅速作出判斷并為患者進(jìn)行CTA或者DSA的造影檢查，盡快確診，通過造影不僅可以明確出血部位，還能利于快速制訂治療方案[3]。不過要注意失血性休克和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者要避免CTA，以免耽誤治療。VP確診后一般藥物治療效果差，要迅速進(jìn)行手術(shù)治療或者經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療，但是手術(shù)治療的方法操作比較困難，控制出血的成功率較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后的并發(fā)癥和病死率還是很高。而介入導(dǎo)管栓塞治療自從引入臨床治療VP以來，其創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到患者的認(rèn)可，成為治療臨床假性動(dòng)脈瘤破裂出血的首選治療方案[4]。本次研究中，手術(shù)治療成功2例，死亡1例，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療成功10例，死亡2例，也說明了栓塞治療的治療效果更好?？傊?，對(duì)于此類疾病，需要臨床醫(yī)師具有深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)和診治，才能提高患者的治療效果。

[1] 汪 雷,萬圣云,周連幫,吳春利,錢 波,侯 輝.假性動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致胃癌術(shù)后上消化道大出血[J].世界華人消化雜志,2014,02: 244-248.

[2] 江謀應(yīng),金 濤,王金林,徐萬里.內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療(附10例報(bào)道)[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,05:672-675.

[3] 陳 亮,顧建平,樓文勝,何 旭,陳國平,蘇浩波,宋進(jìn)華,施萬印,汪濤,趙伯翔.介入栓塞治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,36:7108-7113.

[4] 陳秋賢,蔡麗生,蔡銘智,林小雷,黃國平.介入栓塞治療胃癌術(shù)后假性動(dòng)脈瘤致遲發(fā)消化道大出血4例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,07:663-666.

本文編輯：劉帥帥

R657.41

B

ISSN.2095-6681.2016.32.080.01