李曄妍，吳 敬

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

調(diào)任通督結(jié)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝铀杪楸酝萄收系K驗(yàn)案1則

李曄妍1，吳 敬2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

吞咽障礙未及時(shí)有效治療，易造成患者脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫力低下，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染和吸入性肺炎，不僅降低了生存質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅著患者生命。臨床發(fā)現(xiàn)，不同針刺手法聯(lián)合治療吞咽障礙更為有效，本驗(yàn)案介紹在醒腦開(kāi)竅針?lè)ɑA(chǔ)上加用調(diào)任通督針?lè)ǎT穴合用，可調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、通利機(jī)關(guān)、調(diào)理舌咽之本，從而恢復(fù)咽喉部的正常生理功能，對(duì)吞咽困難具有很好的治療作用，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，可明顯提高患者生存治療質(zhì)量，還可配合電刺激、康復(fù)訓(xùn)練以更有效的促進(jìn)功能恢復(fù)，提高療效。

吞咽障礙；針刺療法；調(diào)任通督；醒腦開(kāi)竅

神經(jīng)源性吞咽障礙是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙，其中以延髓梗死導(dǎo)致的吞咽障礙較為多見(jiàn)，且多為中、重度吞咽障礙，癥狀主要表現(xiàn)為咀嚼及吞咽障礙、飲水嗆咳。若未采取有效的治療措施，極易發(fā)生脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，甚至呼吸系統(tǒng)感染和意外嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅著患者生命[1]。因此，早期診斷和治療有助于提高患者總體治療水平，改善生存質(zhì)量，降低其致殘率和病死率?，F(xiàn)階段對(duì)于吞咽障礙的治療主要包括針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激治療和中藥治療，而針灸療法治療吞咽障礙療效較為突出[2]。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同針刺手法聯(lián)合治療吞咽障礙有更為顯著的療效，故本文介紹調(diào)任通督針?lè)╗3]結(jié)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝铀杪楸酝萄收系K驗(yàn)案1則，以期為臨床治療提供參考。

患者，男，60歲?；颊哂?017年1月10日凌晨3時(shí)許，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴頭暈頭痛、飲水咳嗆、呃逆不止、嘔吐，喉部自覺(jué)異物感，憋氣，當(dāng)時(shí)神清，無(wú)胸悶、二便失禁等癥。后就診于天津市某醫(yī)院，腦CT示雙基底節(jié)缺血灶軟化灶，顱腦MRI示延髓梗死灶，可疑右枕葉梗死灶。診斷為腦梗死。查體：左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力3級(jí)，持續(xù)性活動(dòng)不利，舌肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力，伸舌不靈，發(fā)音困難，吞咽反射減弱，飲食水嗆咳，飲食胃管注入，SSA[4]評(píng)分：30。西醫(yī)診斷：腦干梗死；中醫(yī)診斷：類噎嗝。予針灸治療，以調(diào)任通督針?lè)ㄅ浜鲜瘜W(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針刺法為主。調(diào)任通督針?lè)ǎ浩窖a(bǔ)平瀉針刺百會(huì)、風(fēng)府、“舌三針”（廉泉及廉泉穴上0.5寸再旁開(kāi)0.5寸左右兩穴）、天突，百會(huì)得氣后接電針儀正極，用疏密波，風(fēng)府得氣后接電針儀負(fù)極，用疏密波，得氣后均留針25 min。醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ褐餮ㄋ疁稀?nèi)關(guān)、三陰交；輔穴極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。操作：內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法，水溝行雀啄瀉法，三陰交行提插補(bǔ)法，極泉、尺澤、委中行提插瀉法，風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨3穴施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，各穴除極泉、委中不留針，其余均留針30 min。6次/周，14天為1個(gè)療程。針灸治療2個(gè)療程后，患者吞咽障礙明顯減輕，基本上經(jīng)口進(jìn)食，無(wú)口角流水，吞咽時(shí)有喉部運(yùn)動(dòng)，可重復(fù)吞咽，能夠全部飲完一杯水（60 mL），中間咳嗽1次；SSA評(píng)分：19，癥狀較前明顯減輕。

按：本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“喑痱”、“類噎嗝”范疇，以吞咽障礙為主癥，其特點(diǎn)為痰濁瘀血互結(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò)清竅，咽喉部閉塞不通。

調(diào)任通督針?lè)ㄟx用百會(huì)、風(fēng)府、“舌三針”、天突為主穴。百會(huì)穴居巔頂，督脈經(jīng)穴，針之以升陽(yáng)益氣；風(fēng)府居項(xiàng)部，內(nèi)應(yīng)咽喉，督脈與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，針之以通關(guān)利竅；“舌三針”，居舌骨上緣凹陷，任脈經(jīng)穴，針之以增強(qiáng)利咽開(kāi)竅之功，尤善治療語(yǔ)言不清、吞咽困難等癥。天突居胸骨上窩，深部為氣管，任脈經(jīng)穴，針之以清喉利咽、養(yǎng)陰生津、舒通氣機(jī)、調(diào)理舌咽。

石學(xué)敏院士認(rèn)為延髓麻痹病理機(jī)制可概括為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，關(guān)竅閉阻”，肝、脾、腎臟氣虛衰，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)寒熱失調(diào)，風(fēng)痰瘀血等病理產(chǎn)物阻閉經(jīng)絡(luò)清竅，致使氣機(jī)閉塞不通，機(jī)竅失靈，證為本虛標(biāo)實(shí)之候，因此治療施以“調(diào)神導(dǎo)氣、滋補(bǔ)三陰、通關(guān)利竅”之法[5]。

本驗(yàn)案結(jié)果表明，在醒腦開(kāi)竅針?lè)ɑA(chǔ)上加用調(diào)任通督針?lè)?，諸穴合用，可奏調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)舌部經(jīng)氣以通利機(jī)關(guān)之功，以恢復(fù)咽喉部的正常生理功能，對(duì)吞咽困難具有很好的治療作用，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，可明顯提高患者生存治療質(zhì)量，還可配合電刺激、康復(fù)訓(xùn)練以更有效的促進(jìn)功能恢復(fù)，提高療效。

[1] 陳 澈,院立新,張根明,常靜玲,等.針灸綜合治療方案對(duì)卒中后吞咽障礙的臨床療效研究[J].針灸臨床雜志,2014,5(30):9-10.

[2] 吳文燕.針灸治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(8):185-185.

[3] 吳永剛,劉遠(yuǎn)聲等.調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熂傩郧蚵楸酝萄收系K臨床研究.[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010(11):1829-1830,1866.

[4] 張 婧,王擁軍,崔 韜.腦卒中后吞咽困難9個(gè)評(píng)價(jià)量表的信度及效度研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(7):1201-1203.

[5] 石學(xué)敏,楊兆鋼,周繼增,等.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機(jī)理研究[J].中國(guó)針灸,1999,19(8):491-493.

本文編輯：李 豆

R246.6

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ISSN.2095-6681.2016.32.021.01

李曄妍（1991-），女，漢族，天津市人，碩士，研究方向：中醫(yī)學(xué)類（針灸方向）

吳 敬，男，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾患，E-mail：drwj98@sohu.com