王春宇

（赤峰市醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

閉合復(fù)位穿針治療新鮮Bennett32例臨床研究

王春宇

（赤峰市醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

目的 介紹閉合穿針治療新鮮Bennett骨折的臨床經(jīng)驗。方法 選取2008年11月～2015年7月在我科采用臂叢麻醉術(shù)者對拇指進行外展、背伸、縱向牽引，同時按壓第一掌骨基底使骨折脫位復(fù)位后，打入3枚克氏針進行固定。術(shù)后石膏托外固定4～6周，證實骨折愈合后拆除克氏針進行功能練習(xí)。結(jié)果 32例患者均得到隨訪，平均為14個月。無骨折延遲愈合及骨不連的出現(xiàn)。第一腕掌關(guān)節(jié)均得到較好的功能。優(yōu)良率93.75%。討論 C型臂透視下閉合復(fù)位穿針治療新鮮Bennett骨折具有創(chuàng)傷小、費用低、恢復(fù)快、療效較好等諸多優(yōu)點，值得推廣。

Bennett骨折；閉合穿針；橈背側(cè)脫位

所謂Bennett骨折，其實就是出現(xiàn)在第一掌骨基底部骨折并發(fā)向橈背側(cè)脫位，Bennett骨折的特點主要在于骨折線繞第一腕掌關(guān)節(jié)的遠端關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致第一掌骨底部的掌面中存在三角形小骨片殘留原位，而且拇長展肌腱將第一掌骨向近端牽拉，同時拇長屈肌腱及拇收肌的內(nèi)收作用造成第1腕掌關(guān)節(jié)向橈背側(cè)移位，使第1腕掌關(guān)節(jié)在大多角骨鞍關(guān)節(jié)面脫位，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1-2]。選取我科采用C型臂透視下手法復(fù)位閉合穿針治療Bennett骨折32例作為研究對象，臨床治療效果顯著，以下為具體研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月～2015年7月在我科采用C型臂透視下手法復(fù)位閉合穿針治療Bennett骨折32例作為研究對象，其中男28例，女4例；年齡22～40歲，平均31歲。致傷原因：24例為打架時戳傷；4例接籃球時頂傷拇指；4例摔倒致拇指戳傷；32例均為閉合性損傷，32例患者均在48～72 h內(nèi)完成手術(shù)。采用臂叢麻醉，C型臂透視下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，消毒鋪單后，患肢置于無菌臺上，臂叢麻醉后，助手牽引患者前臂，臨床醫(yī)師背伸、外展以及縱向牽引拇指，通過拇指向掌尺側(cè)對第一掌骨基底部進行按壓，確保骨折脫位能夠徹底復(fù)位。通過C形臂X線機檢查結(jié)果顯示骨折位置良好情況下，通過1枚長度為1.2 mm的克氏針對第一掌骨和殘留骨折塊進行固定（如果骨塊較小，無法固定則直接固定第一二掌骨基底），再用I枚1.2 mm克氏針經(jīng)皮穿針固定第1掌骨與大多角骨，I枚1.2 mm克氏針固定第一、二掌骨之間，維持虎口處于開大位置，石膏托外固定，術(shù)后4～6周拆除克氏針進行第一腕掌關(guān)節(jié)主動、被動功能練習(xí)。

2 結(jié) 果

32例患者均得到隨訪，平均14個月，無骨折不愈合及延期愈合。優(yōu)28例，患者掌側(cè)可外展40°，拇指橈側(cè)可外展90°，感覺良好；良2例，患者掌側(cè)可外展30～39°，拇指橈側(cè)可外展70～89°，感覺良好；差3例，患者掌側(cè)可外展20～29°，拇指橈側(cè)可外展50～69°，在勞累情況下患者第一腕掌關(guān)節(jié)有疼痛感，稍加休息能夠有所緩解?；颊咧委焹?yōu)良率為93.75%，治療效果顯著。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，Bennett骨折是非常不穩(wěn)定的一種骨折病癥。Bennett在1882年首次提出，拇指尖部通常會受打架、球擊以及拳擊等長軸外力，與其它掌骨相比，第一掌骨相對來說比較短且粗，所以骨折往往會在基底部發(fā)生。大多角骨與拇指掌骨共同形成腕掌關(guān)節(jié)，這就是通常所說的鞍狀關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)穩(wěn)定且具有靈活性，運動功能也比較復(fù)雜。其中大多角骨關(guān)節(jié)面為凸形伸屈面與凹形直角面，而大多角骨和掌骨相對伸屈面的形狀則是凹形，鉤部則被掌側(cè)韌帶加以固定。然而，因為手指通常會受到軸向外力影響與作用，導(dǎo)致鉤部出現(xiàn)三角形剝脫骨折的情況下，三角骨折塊就會處于原位不動狀態(tài)，掌骨基底部因受拇長展肌的影響極易出現(xiàn)滑向背側(cè)，繼而導(dǎo)致脫位。

該骨折基本上會累及關(guān)節(jié)面，而且骨折也非常不穩(wěn)定，極易復(fù)位，然而維持穩(wěn)定往往比較困難。Bennett骨折治療方法很多，保守治療利用單純手法復(fù)位，石膏管形或弓形板維持復(fù)位比較困難，外固定松動時因拇長展肌腱牽拉極易致復(fù)位后再度移位，為了保持骨折脫位的強度，加強外固定時又易造成第1腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)處壓瘡，很難做到恰到好處[4]，還需多次復(fù)查X片來確定骨折端位置。手術(shù)治療通過切開復(fù)位，雖然能達到解剖復(fù)位，但剝離易發(fā)生關(guān)節(jié)而發(fā)生周圍粘連，影響后期關(guān)節(jié)活動度。微型接骨板螺絲釘內(nèi)固定物還需二期取出，費用較高。我們利用C型臂透視下進行閉合復(fù)位穿針是較為有效的治療方法。第1枚克氏針固定復(fù)位的骨折（如果骨塊較小，無法固定則直接固定第一二掌骨基底）；第2枚克氏針固定第一掌骨基底及大多角骨，第3枚克氏針固定開大的虎口，放松拇長展肌腱的牽拉[5]，無特殊情況不需要反復(fù)復(fù)查X片。除外露的克氏針尾需定期消毒外，無其他特殊護理要求，患者日常生活較為方便。閉合復(fù)位穿針治療Bennett骨折具有費用低、療效確切，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下可自行功能鍛煉，患者易接受等優(yōu)點，易于推廣。

[1] 唐 韜,廖 勇,周維山,等.改良克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折[J].實用手外科雜志,2003,17(2):104-105.

[2] 王中偉,程云飛,王 曦,等.21例Bennett骨折的手術(shù)治療[J].實用手外科雜志,2004,18(3):184-185.

[3] 王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.527.

[4] 于 勝 吉 ,蔡 錦 方 .腕 關(guān) 節(jié) 外 科 [M].北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版社,2002.308-310.

[5] 顧玉東,王澍寰,侍 德.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.248-250.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.33.188.01