李芳花

（河南省中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 451450）

高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險因素探究

李芳花

（河南省中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 451450）

要想達到安全有效清除高血壓腦出血患者血腫周圍水腫的目的，首先需要了解血腫周圍水腫對高血壓腦出血患者有哪些危險。就此，本文將對高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險因素進行探討，從而為降低水腫對高血壓腦出血患者的危險因素提高實踐基礎(chǔ)。

高血壓腦出血；血腫；水腫；危險因素

高血壓腦出血是一種有著較高致殘率以及致死率的腦血管疾病，但是在近年來的研究報道中，高血壓腦出血患者的發(fā)病年齡正在轉(zhuǎn)向年輕化。而是否能夠有效清除高血壓腦出血血腫周圍的水腫對患者臨床預后有著決定性作用。因此，相關(guān)護理人員要充分重視高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險因素。

1 高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險因素

由相關(guān)研究可知，因高血壓腦出血造成的腦部損傷主要有水腫以及由腦中血腫引發(fā)的缺血和物理性損傷、神經(jīng)纖維損傷。而其中高血壓腦出血血腫周圍水腫能夠致使高血壓腦出血患者出現(xiàn)腦循環(huán)障礙以及大腦功能代謝紊亂等危險癥狀，因此，正確探索高血壓腦血腫周圍水腫的危險因數(shù)，并對其做出有效地解決措施，對于提高高血壓腦出血患者的預后水平有著極為重要的作用。

高血壓腦出血血腫周圍水腫的出現(xiàn)，會造成患者出現(xiàn)腦積水癥狀同時導致患者顱內(nèi)壓升高，并進一步引發(fā)患者腦功能調(diào)節(jié)機制失衡。而高血壓腦出血患者腦功能失衡則會導致患者腦部水腫病情加劇，最終引發(fā)患者身亡。有研究表明，高血壓腦出血患者在發(fā)病6 h內(nèi)，流體靜力壓以及腦內(nèi)血凝塊回縮是引起血腫周圍水腫的主要原因。

另外，當高血壓腦出血患者體內(nèi)的收縮壓均值處于較高水平時，患者體內(nèi)血壓的上下波動對腦出血患者影響較大；而在腦出血患者體內(nèi)的收縮壓均值處于較低水平時，患者體內(nèi)血壓的上下波動對腦出血患者影響較小。除此以外，在患者體內(nèi)血壓不斷收縮的過程中，致使患者動脈壁的達到最大壓力值，引發(fā)血管痙攣，造成患者腦內(nèi)細胞因缺血而出現(xiàn)壞死等癥狀，而患者腦內(nèi)壞死的腦細胞會釋放凝血酶等有毒物質(zhì)，對患者造成危害。

2 護理改善對策

2.1 提高氧供給,同時及時祛痰

高血壓腦出血患者在全麻術(shù)后，一旦恢復自主呼吸功能，相關(guān)護理人員要及時去除患者氣管插管，同時對患者進行口腔衛(wèi)生護理，預防腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)口腔潰瘍或者肺部感染等不良癥狀。除此以外，祛痰工作對患者術(shù)后的健康也有著極為關(guān)鍵的作用，因此針對術(shù)后早期已經(jīng)蘇醒的腦水腫患者，醫(yī)務人員可采取物理叩背等療法以及祛痰藥物藥理療法等療法來幫助患者祛痰。而對于術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，并且無法預計患者蘇醒時間的情況下，可盡早對患者進行氣管切開術(shù)，對患者進行祛痰，保持其供氧以及呼吸順暢。而在患者氣管切開后的護理工作中，為防止氣管分泌物粘稠造成痰痂等現(xiàn)象，護理人員應在導氣管內(nèi)緩慢滴入濕化液，最佳速度為1～2 ml/min。

2.2 控制患者的術(shù)后血壓

患者在術(shù)后血壓的大幅度變動，極易導致病情復發(fā)，因此有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平，對患者術(shù)后恢復有著關(guān)鍵作用。據(jù)臨床經(jīng)驗表明，針對術(shù)后血壓偏高的患者，通過對患者進行靜滴硝酸甘油（NG）或者硝普鈉（NP）可達到有效控制患者體內(nèi)血壓穩(wěn)定的效果。因此，在利用藥理控制患者術(shù)后血壓的過程中，相關(guān)醫(yī)務人員應在充分了解患者對相關(guān)藥物的過敏程度下，在進一步進行藥理控制。

研究表明，高血壓腦出血患者術(shù)后體溫較高，會一定程度的影響患者術(shù)后恢復質(zhì)量。在亞低溫治療過程中，除了利用傳統(tǒng)手法，如將患者安置在室溫10～15℃的病房、冰敷患者大動脈以及在患者頭部佩戴冰帽等，醫(yī)務人員還會根據(jù)患者的綜合情況，對患者持續(xù)靜滴冬眠合劑，并實時進行滴速調(diào)節(jié)。同時為預防患者在術(shù)后因體內(nèi)復溫而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此及時降低并控制患者體溫在35～36℃范圍內(nèi)較為安全。另外，針對年齡較高的部分高血壓腦水腫患者，相關(guān)醫(yī)務人員人員要慎用低溫療法，并保持該部分患者MAP維持在10.7kPa左右，以確?；颊咝募」┭?。此外，對高血壓腦水腫患者術(shù)后的低溫治療時間也要嚴格控制，一般患者治療時間應控制在24～48 h內(nèi)，體溫持續(xù)較高的患者可相應的延長低溫治療時間，但應確?；颊唧w溫不能低于33℃。

2.3 保持患者腦內(nèi)血量循環(huán)

維持高血壓腦水腫患者術(shù)后的腦內(nèi)血量循環(huán)，是實現(xiàn)患者術(shù)后腦組織修復的基礎(chǔ)。臨床實踐證明，患者在術(shù)后因禁食或者因使用脫水劑而容易造成患者出現(xiàn)腦內(nèi)循環(huán)血量減少，對患者腦組織恢復有著極其嚴重的不良影響。因此，為有效維持患者正常的腦內(nèi)循環(huán)血量，相關(guān)醫(yī)務人員應嚴格控制每日對患者輸送液體量在1500～2000 mL，并通過檢測患者中心靜脈壓適時調(diào)整對患者的液體輸送速度。

除上述提到的措施外，針對患者中具有高鈉血癥或者低鈉血癥等情況時，相關(guān)醫(yī)務人員要注意控制患者血清鈉含量，預防其再次引起患者腦組織水腫。其中對于具有低鈉血癥的高血壓高出血患者，相關(guān)醫(yī)務人員需通過對患者進行3%氯化鈉溶液靜脈注射，來提高控制患者的血清鈉含量；而對于具有高鈉血癥的患者，相關(guān)醫(yī)務人員要注意為患者補充充足的水分，從而避免患者體內(nèi)出現(xiàn)蛋白質(zhì)過多輸入等癥狀。

3 討 論

綜上所述，高血壓腦出血血腫周圍水腫是對患者術(shù)后恢復質(zhì)量有著嚴重影響，因此，為有效消除水腫對患者的安全影響，醫(yī)務人員在對患者進行手術(shù)前，需對患者腦內(nèi)水腫進行仔細分析，并及時采取有效的護理措施，以此來提高患者術(shù)后的恢復質(zhì)量。

[1] 董 靜.顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的護理效果研究[J].大家健康(中旬版),2014,8(17):77.

[1] 覃燕群.高血壓腦出血患者腦室鏡下血腫清除術(shù)后的觀察與護理[J].當代護士(上旬刊),2017,(02):64-65.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.33.31.02