商慧娟　費(fèi)英俊　邵宗利　張海湃　趙光

125105　興城,八一疼痛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科[商慧娟　費(fèi)英俊　邵宗利　張海湃　趙光(通信作者)]

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腦梗死后單側(cè)多汗癥1例報(bào)道

商慧娟費(fèi)英俊邵宗利張海湃趙光

125105興城,八一疼痛康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科[商慧娟費(fèi)英俊邵宗利張海湃趙光(通信作者)]

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.02.021

腦梗死后單側(cè)多汗癥(Unilateral Hyperhidrosis)是腦梗死引起自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為梗死病灶對(duì)側(cè)局灶性排汗增多。該病臨床少見，國內(nèi)外報(bào)道較少，本研究報(bào)道1例腦梗死后單側(cè)多汗癥病例，并結(jié)合文獻(xiàn)闡述其臨床特征。

1臨床資料

患者，男，59歲，因突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利6 h入院，入院后予以抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥治療。次日出現(xiàn)左側(cè)手掌汗多、伴明顯異味。無特殊既往史及家族史。查體：神志清楚、言語清晰流利，左手掌出汗多，皮膚常濕潤，有明顯異味。顱神經(jīng)(-)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)Babinski征(+)，左側(cè)肢體淺感覺減退。頭顱MRI-DWI：右側(cè)基底節(jié)高信號(hào)，提示急性腦梗死。予以抗膽堿藥物對(duì)癥治療，但左側(cè)手掌汗多、異味癥狀無明顯改善。隨訪發(fā)現(xiàn)左手多汗及異味癥狀于發(fā)病1個(gè)半月后逐漸減輕消失。

2討論

腦梗死臨床癥狀多樣，若累及自主神經(jīng)系統(tǒng)，則可能出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)功能障礙，腺體分泌障礙，心率、血壓、睡眠調(diào)節(jié)障礙，膀胱、直腸括約肌功能障礙等自主神經(jīng)受損的臨床癥狀。腦梗死后單側(cè)多汗癥是自主神經(jīng)受累的表現(xiàn)之一，臨床少見，主要表現(xiàn)為腦梗死后出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏身或局部排汗增多。臨床常見額部、面部、胸部、手臂、手掌、腿、足等單個(gè)部位或多個(gè)相鄰部位受累，但以額面部、上肢最為多見。

其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為與交感神經(jīng)高級(jí)中樞損傷，使其對(duì)外周交感神經(jīng)抑制減少，從而導(dǎo)致外周交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)。由于汗腺僅受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配，當(dāng)外周交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí)，即可出現(xiàn)汗腺分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為支配汗腺的自主神經(jīng)中樞部分位于島葉皮層、杏仁核以及下丘腦后區(qū)。周圍部分則由起自脊髓側(cè)角細(xì)胞的交感神經(jīng)組成。因此，當(dāng)腦梗死病灶累及中樞部分神經(jīng)通路時(shí)，即可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的汗腺功能調(diào)節(jié)異常。

腦梗死后單側(cè)多汗癥除了合并運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)失調(diào)等癥狀外，可合并瞳孔調(diào)節(jié)障礙，皮膚溫度異常、Horner征、心率血壓調(diào)節(jié)異常等其他自主神經(jīng)功能受損的癥狀。但也有學(xué)者報(bào)道僅表現(xiàn)為頭昏、偏側(cè)多汗癥狀的腦梗死患者。有學(xué)者還報(bào)道了1例由于腦梗后尿潴留繼發(fā)單側(cè)多汗的癥狀。推測與腦梗死引起自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙以及尿潴留引起交感神經(jīng)興奮有關(guān)。

腦梗死后單側(cè)多汗癥一般發(fā)病較早，多于數(shù)天內(nèi)發(fā)病，但也有報(bào)道發(fā)病6個(gè)月后才開始出現(xiàn)多汗癥狀者。一般多汗癥狀持續(xù)時(shí)間較短，多能自行痊愈。常于腦梗死后5天內(nèi)消失，但也有報(bào)道會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，若持續(xù)2年以上則被認(rèn)為是腦梗死后遺癥。治療主要采取對(duì)癥治療，抗膽堿藥物，β受體阻滯劑，局部外用甲醛、氯化鋁等收斂藥物，口服中藥等均被認(rèn)為一定療效。頑固病例尚可考慮A型肉毒毒素、交感神經(jīng)切斷術(shù)等。本例患者僅表現(xiàn)為單側(cè)手掌多汗，并伴有明顯異味，未出現(xiàn)其他交感神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征。以往文獻(xiàn)未見有出現(xiàn)異味報(bào)道，考慮與汗液分泌過多有關(guān)，但因缺少測量儀器，未能采集到汗腺分泌的量化數(shù)據(jù)。本例患者癥狀自腦梗后次日開始，約持續(xù)45 d后出汗癥狀逐漸減輕消失，與既往報(bào)道相符合。有報(bào)道顯示腦梗死后出汗癥狀與癱瘓嚴(yán)重程度相關(guān)。本例患者發(fā)病4個(gè)月后隨訪左側(cè)上肢近端肌力由0級(jí)恢復(fù)至4級(jí)，左手肌力由0級(jí)恢復(fù)至2級(jí)，手指僅能完成屈伸運(yùn)動(dòng)且活動(dòng)范圍小于正常活動(dòng)范圍的30%，預(yù)期手功能恢復(fù)不良。左下肢肌力由0級(jí)恢復(fù)至4級(jí)。雖然出汗部位即左手恢復(fù)不佳，但由于病例數(shù)少且缺乏陰性對(duì)照，尚不能得出本例出汗癥狀與癱瘓嚴(yán)重程度相關(guān)的結(jié)論。

(2016-02-20收稿)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2016)02-0138-01