劉平 鄧小琴 朱靜雅

·護(hù)理園地·

雙源 CT 冠狀動(dòng)脈造影前瞻性呼吸控制的護(hù)理干預(yù)探討

劉平 鄧小琴 朱靜雅

雙源CT; 冠狀動(dòng)脈造影; 前瞻性； 呼吸控制; 護(hù)理干預(yù)； 探討

伴隨雙源 CT(dual source computed tomography, DSCT) 的推出和廣泛應(yīng)用于心血管造影成像，實(shí)現(xiàn)了無明顯心率限制的心臟冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)性造影檢查。DSCT雖然無需嚴(yán)格控制心率，但仍有影響冠脈成像質(zhì)量的因素，呼吸運(yùn)動(dòng)控制不當(dāng)，可成為導(dǎo)致產(chǎn)生偽影的最常見因素[1]。因此，如何控制好CT造影過程呼吸的方式和保證達(dá)到屏氣良好的目的， 成為護(hù)理工作者對(duì)冠狀動(dòng)脈檢查前期重點(diǎn)關(guān)注和護(hù)理干預(yù)的問題。我們采用造影前訓(xùn)練患者控制呼吸的前瞻性護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)減少因屏氣不良引起呼吸錯(cuò)層偽影的產(chǎn)生做了一些探討，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2016 年1 月至6 月于我科做雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查者270例，隨機(jī)按檢查單的單雙號(hào)分為2組:自主式屏氣組(對(duì)照組)135例， 男85例， 女50例，年齡38～79歲，平均年齡55歲；前瞻性呼吸干預(yù)組(干預(yù)組)135例， 男75例， 女60例，年齡41～85 歲，平均年齡56歲。

二、檢測(cè)設(shè)備

德國(guó)西門子雙源CT Somatom Definition Flash掃描系統(tǒng)；采用德國(guó) Ulrich 雙筒造影劑自動(dòng)注射器，靜脈套管針( BD 公司，20～18G )，優(yōu)維顯370非離子型造影劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續(xù)注入30 ml生理鹽水，流速4 ml/s。

三、呼吸控制方法

自主式屏氣組：采用的方式是利用在雙源 CT 系統(tǒng)預(yù)先錄制屏氣時(shí)間為10 s 的呼吸指令( 即: 請(qǐng)吸氣，屏住氣，請(qǐng)呼吸)，訓(xùn)練被檢者在整個(gè)造影過程中按指令屏氣10 s，閉嘴并保持胸腹部不動(dòng)作為自主控制呼吸完全配合；前瞻性呼吸控制干預(yù)組：患者體位擺好后，護(hù)士在造影臺(tái)旁先按指令訓(xùn)練患者屏氣，特別是屏氣時(shí)能做到胸腹部無起伏即為成功；如果對(duì)指令執(zhí)行有欠缺時(shí)，可讓患者(或陪伴幫忙)把手舉過頭，放于額頭，拇指放于兩側(cè)鼻翼，當(dāng)護(hù)士按下(自主式屏氣)對(duì)話鍵時(shí)，根據(jù)呼吸指令同步喊患者吸氣，屏住氣(立即捏住鼻子、緊閉嘴巴)，請(qǐng)呼吸(放開手)，達(dá)到屏氣時(shí)閉嘴和胸腹部不動(dòng)，觀察合格后，再開始造影。

四、造影片影像質(zhì)量評(píng)估

影像質(zhì)量評(píng)價(jià)采用雙盲法評(píng)估，由CT室2位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)2組病例造影冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)[2]，采用的5分制標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察采集同步的心電圖，以排除因造影時(shí)突然心率異常引起的錯(cuò)層。

結(jié) 果

自主式屏氣組(對(duì)照組) 135 例中，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像者圖像優(yōu)良率為90.37%，其中5分96例，4分26例；不成功者中，3分8例，2分及1分5例；掃描時(shí)心率上下波動(dòng)均不超10次/min ；前瞻性呼吸干預(yù)組(干預(yù)組)135例中，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像者成功率為96.3%，其中5分117例，4分13例；不成功者中，3分4例，2分1例。掃描時(shí)心率上下波動(dòng)均不超10次/min。

討 論

隨著雙源CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的應(yīng)用， 醫(yī)生和患者都比較接受這項(xiàng)診斷冠心病且無創(chuàng)的檢查，心率的快慢也不再是困擾圖像質(zhì)量的主要原因。其他因素，如造影劑總量、注射流率、心理狀態(tài)、心律不齊、掃描參數(shù)、圖像后處理等方面均可影響圖像效果，克服上述原因的操作技術(shù)和注射技術(shù)也不難解決。唯有由呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影是一個(gè)關(guān)鍵的因素。呼吸所造成的運(yùn)動(dòng)偽影表現(xiàn)為胸壁軟組織及冠狀動(dòng)脈均呈明顯階梯狀錯(cuò)層,通過軟件處理也無法修復(fù),此種圖像達(dá)不到診斷要求。因此，多層螺旋 CT 冠脈造影成功與否，控制呼吸顯得尤其的重要。要減少或消除呼吸運(yùn)動(dòng)偽影,關(guān)鍵是檢查前的前瞻性呼吸控制的護(hù)理干預(yù)。做好屏氣訓(xùn)練,向患者說明屏氣的重要性,對(duì)屏氣指令領(lǐng)悟較差的患者，可采用本地方言、捏鼻、閉嘴法，確?；颊叩暮粑仍跈z查中保持一致,防止成像時(shí)因患者呼吸過深或過淺丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域[3- 4],從而提高造影的一次性成功率。

通常雙源多層螺旋 CT 冠脈成像造影時(shí)，采用自主式屏氣，當(dāng)造影劑注入瞬間產(chǎn)生的熱感會(huì)引起患者的心理緊張，致使自主式屏氣執(zhí)行不到位，或造成中途換氣，甚至患者大聲給護(hù)士喊話，從而造成呼吸偽影[5-6]。因此造影前，護(hù)士應(yīng)該前瞻性的將操作過程和可能產(chǎn)生的不適告知患者，使患者有心理準(zhǔn)備，從而能更好的配合造影檢查，提高成功率。

我們采用前瞻性呼吸控制干預(yù)后，把準(zhǔn)備工作做在前頭，患者對(duì)呼吸、屏氣預(yù)先演練已心中有數(shù)，也了解造影的大致過程，理解造影時(shí)會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體無害的輕度不適，就能比較容易獲得患者良好的呼吸控制配合，屏氣容易成功。前瞻性呼吸控制(預(yù)先演練+捏鼻式屏氣)方法為護(hù)士跟隨 CT 系統(tǒng)采集前發(fā)出的指令按下對(duì)話鍵，同步喊出指令，患者或陪伴人聽到指令必要時(shí)即適時(shí)捏住被撿著的兩側(cè)鼻翼，達(dá)到屏氣的目的。有時(shí)，即使患者能完全配合，為避免掃描時(shí)屏氣不良，也采用捏鼻式屏氣，也能提高控制呼吸成功機(jī)率[7]，減少了屏氣訓(xùn)練次數(shù)及縮短了屏氣訓(xùn)練時(shí)間，呼吸屏氣的難題得到了解決[8-15]。對(duì)于部分高齡、只會(huì)講本地話、聽不太懂普通話的特殊患者，采用本地話下達(dá)呼吸及屏氣的指令，更容易使其理解，并成功控制呼吸，這對(duì)保證冠狀動(dòng)脈CT的造影成功有著實(shí)用的意義。

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(本文編輯：王亞南)

劉平，鄧小琴，朱靜雅. 雙源 CT 冠狀動(dòng)脈造影前瞻性呼吸控制的護(hù)理干預(yù)探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 695-696.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.038

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

朱靜雅，Email: 247203196@qq.com

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2016-07-12)