郭 晶，張麗萍，邱 果，葉春俐*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北　武漢　430030）

·臨床交流·

縮短壓迫器止血時(shí)間對(duì)橈動(dòng)脈介入術(shù)患者止血效果及舒適度的影響

郭 晶，張麗萍，邱 果，葉春俐*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北武漢430030）

目的 探討縮短壓迫器止血時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入術(shù)應(yīng)用TRBand（橈動(dòng)脈充氣止血綁帶）止血器的患者術(shù)后止血效果及舒適度的影響。方法 選取我院2015年1月～6月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入術(shù)應(yīng)用TRBand止血器的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的解壓時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組依據(jù)文獻(xiàn)縮短解壓時(shí)間，觀察患者止血效果及舒適度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后疼痛、麻木的評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。出血、皮膚并發(fā)癥、腫脹及手腕活動(dòng)能力等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 根據(jù)循證結(jié)果有計(jì)劃的縮短壓迫器止血時(shí)間，可以規(guī)范臨床操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度及滿意度。

橈動(dòng)脈；TRBand止血器；止血；護(hù)理

隨著冠脈介入治療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈脈造影及冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架成形術(shù)成為治療的首選方法［1］。大量文獻(xiàn)均表明，TRBand止血器用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后止血安全有效［2］，近年來被廣泛地應(yīng)用于臨床，但是影響因素較多如性別、年齡、體重及替羅非班的用量等［3］。其中，胡彤彤等人［4］指出在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入術(shù)患者，在術(shù)后8 h以上完全解出氣囊壓迫裝置是最好的選擇。但首次解壓時(shí)間及縮短壓迫時(shí)長(zhǎng)一直存在爭(zhēng)議，為研究不同首次放氣時(shí)間及進(jìn)一步縮短壓迫時(shí)長(zhǎng)對(duì)止血效果的影響，本研究收集了我院患者120例在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后止血效果及舒適度的調(diào)查情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～6月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈介入術(shù)應(yīng)用TRBand止血器的患者120例，其中行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)89例，男65例，女55例，年齡42～78歲，平均年齡60歲。合并糖尿病17例，高血壓110例，心力衰竭51例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具與觀察指標(biāo)

（1）血氧飽和度：分別在術(shù)后8 h內(nèi)每隔1 h進(jìn)行測(cè)量并記錄，以此來反應(yīng)患者的術(shù)側(cè)肢體缺氧的程度；（2）疼痛、麻木：根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評(píng)分；（3）滲血、瘀青、血腫：借助評(píng)估壓瘡的專用紙尺進(jìn)行測(cè)量，專人專用，術(shù)后至拆除裝置時(shí)隨時(shí)觀察并記錄；（4）腫脹：通過卷尺測(cè)量患者的手掌周徑。術(shù)前測(cè)量記錄，術(shù)后拆除裝置后測(cè)量記錄：（5）手腕活動(dòng)度及功能：采用改良的密歇根大學(xué)手功能概況問卷調(diào)查表［5］進(jìn)行調(diào)查，問卷共20項(xiàng)，5級(jí)評(píng)分，滿分100分；（6）本院住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2手術(shù)方法

首選右橈動(dòng)脈是穿刺部位，前臂和手掌是常規(guī)的消毒肘關(guān)節(jié)。1%利多卡因局部麻醉后，4～6 F導(dǎo)管鞘被選入左、右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管和冠狀動(dòng)脈造影及PCI術(shù)。術(shù)中常用的造影劑40～60 mL。治療措施完成后，在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)使用TRBand止血閥橈動(dòng)脈穿刺，該動(dòng)脈鞘管拔除2～3 cm立即用TR Band止血閥綠色標(biāo)志線對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，泰爾茂標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)尺再?gòu)臍饪?，即?biāo)記表辦公室特制的注射器注入空氣，穿刺出血點(diǎn)應(yīng)注氣一般不超過18 mL，然后拔出動(dòng)脈鞘管。

1.2.3干預(yù)方法

按患者完成手術(shù)順序編號(hào)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的解壓時(shí)間，即第一次解壓時(shí)間為術(shù)后2 h，放氣2 mL；之后6 h內(nèi)每隔2 h放氣，放氣2 mL，直至12 h完全解除壓迫；實(shí)驗(yàn)組依據(jù)文獻(xiàn)縮短解壓時(shí)間即第一解壓時(shí)間為術(shù)后1 h，放氣2 mL，之后3 h內(nèi)每隔1 h放氣，放氣2 mL，8 h完全解除壓迫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組組患者術(shù)后止血效果及舒適度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者在肢端血氧飽和度、疼痛、麻木等方面舒適度評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)中觀察到兩種止血方法均能有效止血，對(duì)照組中有5例、實(shí)驗(yàn)組2例因受壓的部位太低，準(zhǔn)確地按實(shí)際動(dòng)脈穿刺點(diǎn)；患者因過度手腕前臂逆行導(dǎo)致止血帶壓力點(diǎn)移位3例，導(dǎo)致穿刺部位皮下血腫形成后出血，常規(guī)止血術(shù)均成功止血。兩組患者在滲血、瘀青、血腫和腫脹、活動(dòng)度等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（98.33±2.35）分高于對(duì)照組的（95.56±2.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為一種常見的方法，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛小。既往應(yīng)用彈力繃帶環(huán)繞包扎存在操作由于繁瑣、密封性不易控制，精度差、壓縮強(qiáng)度差、大小不一、壓縮性差等缺點(diǎn)，會(huì)使靜脈回流穿刺部位腫脹、麻木、紫色等并發(fā)癥，影響患者的舒適性。與TR-Band止血帶是通過一個(gè)特殊的注射器腕帶注入動(dòng)脈穿刺部位和劑量調(diào)節(jié)壓力氣球壓縮，使透明氣囊壓迫穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確和集中，便于直接觀察在定時(shí)定量安全減壓過程中的止血效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

縮短壓迫器止血時(shí)間在出血、并發(fā)癥、腫脹方面，研究中并無差異。研究中出現(xiàn)的滲血及血腫，主要是由于壓迫器未能準(zhǔn)確壓迫實(shí)際的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)引起，因而在使用壓迫器止血時(shí)應(yīng)保證其壓迫器的指示標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，以減少滲血、出血等情況的發(fā)生。而縮短壓迫器止血時(shí)間的研究在手腕活動(dòng)度方面并無差異，可能是因?yàn)樵撌中g(shù)并未完全限制患者手部，仍能稍許活動(dòng)，完成手部主要的握持及抓取的功能。

綜上所述，在經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)中，應(yīng)規(guī)范操作，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有計(jì)劃的縮短壓迫器的止血時(shí)間，有利于減輕患者術(shù)側(cè)肢體的疼痛，提高患者的舒適度和滿意度，減輕了醫(yī)護(hù)工作負(fù)擔(dān)。

［1］Chatelain P，Keighley C，Urban P，et al.Management of coronary resteno-sis via the radial artery:an elegant approach to the achillescheel of PTCA［J］.Invasive Cardiol，1997，9（3）:177-180.

［2］朱中生，陳紹良，葉 飛，等.兩種橈動(dòng)脈止血裝置在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2006，（01）:78-79

［3］趙 兵，劉建國(guó)，李俊峽，等.急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈止血器的臨床應(yīng)用.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志［J］.2015，（01）:116-118.

［4］胡彤彤，單美娟，楊澤漫，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入術(shù)后氣囊壓迫時(shí)間的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志［J］.2007，（07）:1275-1276.

［5］翟金月，安春秀，劉曉娟，等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病143例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志［J］.2013，（15）:102-104.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.04.012.02

葉春俐