方克云（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473056）

小陷胸湯加減臨床運(yùn)用舉驗(yàn)

方克云
（河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473056）

仲景之方，需辯證合理、準(zhǔn)確，異病同治，可以一方多用，廣泛治療不同的疾病，筆者在臨床中熱愛(ài)經(jīng)方，深入研究經(jīng)方，習(xí)用經(jīng)方，收到滿意的臨床療效，也更加崇拜經(jīng)方，這篇文章就是筆者在臨證中運(yùn)用經(jīng)方的體會(huì)，小陷胸湯是治療痰熱互結(jié)心下經(jīng)方，可以治療多種疾病，筆者運(yùn)用小陷胸湯治療眩暈、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心悸、氣累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系統(tǒng)疾病、口苦、煩躁等肝膽系統(tǒng)疾病，在臨證中每每取得較佳臨床效果，下面是關(guān)于小陷胸湯在原方義治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，和同道墑榷。

小陷胸湯；舌質(zhì)紅；苔黃膩；臨床療效

小陷胸湯原書(shū)主治，《傷寒病·變太陽(yáng)病脈證病治》：“小陷胸湯，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。今醫(yī)者應(yīng)用本方，多考慮證而略脈，或重脈略證每用之不完善，清代柯韻伯說(shuō)：“凡看仲景書(shū)當(dāng)于無(wú)方處索方，不治處求治，才知仲景無(wú)死方，仲景無(wú)死法”此之謂也。對(duì)此筆者有深刻體會(huì)：臨證時(shí)不管是什么病，什么癥狀只要辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩即可應(yīng)用本方，對(duì)于多種病癥，每獲良效，現(xiàn)就結(jié)合臨床舉例，供同道參考。

基本方（筆者在臨床中總結(jié)常用劑量）：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克。其他藥物臨證時(shí)依據(jù)患者的不同病情隨癥加減。一般7付，水煎服，日兩次，早晚飯后30分鐘服用。

方中瓜蔞皮甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，意在“以緩治上”而通胸膈之痹，臣藥黃連苦寒泄熱除痞，法半夏辛溫化痰散結(jié)，兩者相合，一苦一辛，體現(xiàn)辛開(kāi)苦降之法，與瓜蔞皮相伍，潤(rùn)燥相得，是為清熱化痰，散結(jié)開(kāi)痞的常用組合。張仲景治傷寒表征誤下，邪熱內(nèi)結(jié)，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病，痰熱互結(jié)心下，或者胸膈，氣郁不通，故胃脘和心胸痞悶，按之則痛，治則清熱滌痰、寬胸散結(jié)。如心胸悶痛不通，加百合20克、降香6克、烏藥10克；如咳痰黃稠難咯者，減少法夏用量，加川貝母20克、浙貝母20克、膽南星6克、桑白皮20克；氣機(jī)郁結(jié)加枳實(shí)10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吳茱萸2克；如胃脘痛兼有反酸加烏賊骨、白芍30克，疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐長(zhǎng)卿20克。

病案舉例

眩暈 患者將某，男、60歲，于2014-10-08日就診，原發(fā)性高血壓10+年，刻下：血壓：160/100 mmHg，心率：101次/分，頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑?；颊咭蚩诜魉幯獕嚎刂撇焕硐?，并對(duì)西藥存在逆反心理，CCB類(lèi)藥口服雙下肢水腫以及顏面潮紅，普利類(lèi)口服咳嗽，因?qū)ξ魉幋嬖谀撤N恐懼心理，患者愿意接受中藥調(diào)理。處方：生石決明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、天麻20克、白術(shù)15克、防風(fēng)10克、水蛭3克、桃仁20克、地龍20克、澤蘭20克、車(chē)前草20克。7付水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘服用，7劑患者大部分病情好轉(zhuǎn)，守方繼續(xù)口服7付，患者癥狀痊愈，后服雙丹膠囊鞏固，囑患者半年復(fù)查病情并做相關(guān)體檢。

按患者既往高血壓，老年男性，本次發(fā)病仍然以眩暈為主訴發(fā)作，通過(guò)舌脈辯證為舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑，用小陷胸湯加減治療，本案辯證為痰熱中阻型眩暈，故獲良效。

郁證 患者辛某，男，37歲，2014-03-09就診，患者因工作壓力大，近幾年吸煙飲酒，不能正常工作，刻下：心情不暢，胸悶不舒，失眠，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。方藥如下：瓜蔞皮20克、法半夏10克、黃連6克、蒼術(shù)10克、厚樸10克、佛手10克、吳茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、烏藥10克，7付，水煎服，日一付，每天兩次飯后30分鐘口服。7劑患者病情減輕，舌苔轉(zhuǎn)為正常，心情變開(kāi)闊，守方續(xù)進(jìn)，又7劑，患者不再飲酒，但仍少量抽煙，能夠正常的工作和生活。

肌缺血、缺氧的狀態(tài)，減少疼痛發(fā)生的頻率；地爾硫卓片起到擴(kuò)張血管的作用，還可抑制血管平滑肌的收縮，改善臨床癥狀，達(dá)到治療心絞痛的根本目的［5］。

本研究選取心絞痛患者采用曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組76.67%，P＜0.05差異顯著，表明兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)改善患者的臨床癥狀具有重要的作用，其治療效果優(yōu)于單獨(dú)的硝酸甘油治療，觀察組患者心絞痛發(fā)生頻率逐漸減少；在兩組不良反應(yīng)比較中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組26.67%，P＜0.05差異顯著，表明曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片在治療心絞痛中安全性較高，由于硝酸甘油具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，患者服用后會(huì)導(dǎo)致心率加快，造成患者出現(xiàn)心悸、心痛等不良反應(yīng)，與尹向輝［6］的研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片在治療心絞痛中效果顯著，可緩解患者心肌缺血、缺氧的情況，安全性高。

綜上所述，采用曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片治療心絞痛可有效緩解患者的病情，減少心絞痛的發(fā)生頻率，治療安全性高，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［1］ 龍艷豐.曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（01）:43-44.

［2］ 洪斌，羅溶，孫曉臣，等.鹽酸曲美他嗪片治療心絞痛患者的療效及對(duì)白介素6與腦鈉肽水平的影響［J］.疑難病雜志，2016，15（01）:27-30.

［3］ 甄曉慧.舒血寧注射液聯(lián)合曲美他嗪對(duì)心臟X綜合征患者C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（07）:135-136.

［4］ 霍明艷，劉超，蔣麗紅，等.鹽酸曲美他嗪對(duì)老年舒張性心力衰竭患者同型半胱氨酸及B型腦利鈉肽水平的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）:88-90.

［5］ 盧姝.地爾硫卓片對(duì)冠心病行介入治療術(shù)后患者心絞痛的臨床觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（01）:188-189.

［6］ 尹向輝.人性化護(hù)理在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（09）:144-145.

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ISSN.2095-6681.2016.12.041.02

方克云（1969--），女，漢族，籍貫：河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中級(jí)職稱(chēng)，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管方向，長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診