鐘春燕綜述 丁 紅，陳 悅審校. 復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 0003；. 復旦大學附屬華東醫(yī)院超聲科，上海 00040

·綜述·

超聲自動容積掃描系統(tǒng)在乳腺組織以外病變中應用的研究進展

鐘春燕1,2綜述 丁 紅1，陳 悅2審校
1. 復旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032；
2. 復旦大學附屬華東醫(yī)院超聲科，上海 200040

超聲自動容積掃描系統(tǒng)(automatic volume scanning system，AVSS)作為一項應用于乳腺組織病變的超聲診斷技術，近年來廣泛應用于乳腺病變以外的淺表組織疾病診斷中。AVSS獨有的冠狀面成像技術為肢體血管、神經、體表腫塊、疝等淺表組織疾病的診治提供了更多的可能性。本文就AVSS的成像特點、研究進展及局限性等方面作一綜述。

超聲自動容積掃描系統(tǒng)；淺表組織；冠狀面

自2009年超聲自動容積掃描系統(tǒng)(automated volume scanner system，AVSS)作為一項革新性的乳腺疾病診斷影像學技術面世以來，不僅擁有傳統(tǒng)乳腺超聲安全無輻射、實時動態(tài)、費用低廉、對致密型乳腺病變更敏感等優(yōu)點，其獨有的冠狀面成像技術、高重復性及操作者低依賴性等優(yōu)勢更顯著提高了疾病診斷的準確率、靈敏度及特異度[1-2]。近年來，隨著對AVSS研究的不斷深入，人們發(fā)現該技術同樣適用于乳腺以外的許多淺表組織疾病的診斷，對疝、肢體血管及淺表軟組織腫塊等疾病診斷也有很高的臨床價值[3-6]。AVSS的冠狀面圖像可安全而又可靠地顯示乳腺組織以外的淺表組織病變的形態(tài)、邊界及毗鄰關系等重要信息。本文就AVSS的成像特點、在乳腺以外淺表組織病變中的研究進展及影響因素等方面進行綜述。

1 AVSS的儀器及成像方式

隨著全自動乳腺容積掃描儀(automated breast volume scanner，ABVS)的問世，超聲診斷儀所配置的特殊探頭單次掃描距離為16.8 cm，最大掃描深度為6 cm，單次掃描可最大獲得15.4 cm×16.8 cm×6 cm (1 552.3 cm3)的容積圖像數據，可保存并傳送至數據工作站進行處理、重建及分析；還創(chuàng)新使用eSie TouchTM、Virtual TouchTM等彈性成像技術及混響去除計算法、自適應的乳頭陰影減少工具等后處理技術，獲得圖像層間距為0.5 mm、至少500層面的圖像信息，從而最大限度地完整影像學信息。

關于乳腺掃描目前報道較多的為3次掃描法[7-8]，按外上、外下、內下和內上象限的順序依次對乳腺進行連續(xù)掃查，系統(tǒng)會依據乳房大小對掃描深度、頻率、聚焦范圍及總增益進行適當的調適。

對于乳腺組織以外的淺表組織，首先進行二維超聲掃描，繼而使用AVSS探頭，緊密貼合于病灶所處的感興趣區(qū)(region of interest，ROI)表面，始終保持最大接觸面積進行連續(xù)掃查并采集圖像。對肢體靜脈疾病的掃查尤其要注意不可過度加壓緊貼，避免ROI血管受壓形變而影響診斷[5]。對傳輸至的工作站數據后進行病灶部位冠狀面、橫斷面及矢狀面的影像重建，冠狀面影像多層面分析獲取淺表組織病變的形態(tài)、范圍、結構及毗鄰關系等重要信息。

2 AVSS在乳腺組織以外病變中的研究進展

自AVSS應用于臨床乳腺疾病診斷以來，隨著研究深入，其在乳腺組織以外病變中的研究也越來越受到關注，在肢體血管、疝、軟組織腫塊、骨骼關節(jié)等方面展現出特有的診斷價值。

2.1 肢體血管

AVSS的冠狀面成像較傳統(tǒng)的二維超聲能更為全面地顯示肢體靜脈的病變情況。朱雋等[9]采用AVSS對45條下肢曲張靜脈進行掃查，對迂曲靜脈的檢查率明顯高于二維灰階超聲。而Diao等[5]采用AVSS對69條曲張血管進行掃查，結果顯示其對迂曲血管、瘤樣擴張、血栓形成的檢查率皆高于傳統(tǒng)超聲，對大隱靜脈與小隱靜脈的顯示沒有顯著差異。圖像分析發(fā)現，下肢靜脈曲張伴非急性不完全性血栓形成低-高-低“三線征”，下肢靜脈曲張伴瘤樣擴張時擴張上、下端與靜脈連接形成“逗號征”等典型圖像對全面了解下肢靜脈曲張的程度、數量，以及瘤樣擴張情況、交通支開放情況及血栓形成范圍等有較大幫助，對術前制訂手術方案及預后評估均有一定的助益。

司彩鳳等[10]采用AVSS對539例臨床擬診下肢靜脈血栓患者進行掃查，AVSS糾正傳統(tǒng)二維灰階超聲診斷17例，共42處病灶，占19.4%；AVSS對小腿肌間靜脈血栓的檢出率為12.9%，高于二維超聲的10.4%；且對多發(fā)血栓的診斷有明顯優(yōu)勢。較易漏診的小腿肌間靜脈血栓在AVSS冠狀面上顯示為肌間條帶狀低回聲，與肌肉之間的分界更為直觀，提高了血栓尤其是多發(fā)血栓的檢查率，且可通過重建圖像獲得血栓最大范圍。

2.2 腹外疝

AVSS獨有的冠狀面圖像能更好地顯示腹外疝的結構、疝環(huán)、疝囊及內容物等，幫助術前更好地理解手術區(qū)域情況。裘之瑛等[11-12]對臨床疑診為腹外疝的患者進行傳統(tǒng)二維超聲及AVSS檢查，發(fā)現AVSS對斜疝、直疝與股疝的檢出率無明顯差異，對可復性疝的診斷與二維超聲也沒有明顯差異，但對切口疝及難復性疝的診斷與術后診斷的符合率明顯高于二維超聲。

Diao等[13]也認為AVSS在切口疝的診斷中優(yōu)勢明顯，且對孤立性疝及復雜性疝的診斷準確率高于傳統(tǒng)超聲；比較手術中所測得的疝囊大小，AVSS所得結果更準確。Fang等和Zinther等[14-15]采用AVSS對38例小切口疝、23例中切口疝和17例大切口疝的分類結果與手術結果一致，而傳統(tǒng)二維超聲的測量值較實際偏??；認為AVSS對復雜性切口疝的檢出率較高，對孤立性切口疝的檢出率與傳統(tǒng)二維超聲沒有顯著差異，可能是因為AVSS探頭掃查容積大，能以切口為中心進行更為全面的掃查，并明確疝囊位置及數目，從而最大限度避免漏診，提高檢出率。

此外，Wu等[3]采用AVSS對切口疝手術后患者體內的補片進行觀察和圖像分析，發(fā)現AVSS能更好地明確補片的情況，與傳統(tǒng)二維超聲相比，在準確率(94.8% vs. 83.5%)、靈敏度(90.5% vs. 69.0%)及特異度(98.2% vs. 94.5%)方面均有一定優(yōu)勢，與術中實際補片的一致性也更高。

雖然傳統(tǒng)二維超聲對腹外疝的診斷價值已得到明確認可[16]，但AVSS的優(yōu)勢更明顯。通過AVSS冠狀面圖像，首先能幫助明確腹膜缺損部位，更好地進行術前評估定位。其次，對腹膜缺損形態(tài)、范圍及具體測值有更清楚的認識，使手術中補片的選擇更為有理有據。再次，能分析疝環(huán)、疝囊和疝內容物的位置及現況，對是否選擇手術及選擇手術時機有一定的幫助。同時，可提供疝環(huán)周圍組織的完整程度及張力情況等影像學信息，幫助選擇手術中補片縫線的固定位置。而以上這些都是二維超聲在診斷中的不足之處。AVSS冠狀面圖像又被稱為“外科視野切面”，能更好地幫助臨床醫(yī)師了解腹外疝病灶的各方面影像學信息，制訂手術方案。

2.3 淺表組織病變

對于淺表組織病變，如各種軟組織腫塊、肌間隙血腫、肌間隙膿腫、炎癥、肌疝等，AVSS冠狀面圖像能對傳統(tǒng)二維超聲圖像進行補充，幫助明確診斷。高慧等[17]對49例肌肉骨骼軟組織疾病患者進行傳統(tǒng)二維超聲和AVSS檢查，認為良性占位性病變致使周邊組織受壓形變位移，在AVSS冠狀面圖像上形成特征性的“環(huán)征”，即受壓的正常組織包繞病灶形成的圖像，而惡性病變呈浸潤性生長，周圍組織受侵，與病灶組織粘連，分界不清，“環(huán)征”不明顯。研究結果顯示，49例病變中“環(huán)征”的出現在良性與惡性病變中存在顯著差異，但在血管瘤與惡性病灶之間差異不明顯。他們認為無明顯“環(huán)征”的血管瘤多為蔓狀血管瘤，于軟組織中蔓延生長，與周圍組織分界欠清，因此AVSS冠狀面圖像上的“環(huán)征”對病灶的良惡性鑒別有一定的價值。Chen等[4]對66例軟組織腫塊患者進行二維超聲和AVSS檢查，認為兩者診斷的準確率、靈敏度及特異度較為相似，但AVSS對單發(fā)病灶檢查的全面性及對多發(fā)病灶的檢出率明顯提高。其冠狀面圖像上特有的“環(huán)征”的特異度及陽性預測值分別為86.4%、91.4%，“不均質征”的靈敏度及陰性預測值分別為81.8%、87.5%。

有研究認為一些軟組織腫塊在AVSS冠狀面圖像上有類似的“環(huán)征”，能幫助鑒別診斷[18-19]。如脂肪瘤表現為“分葉征”，神經纖維瘤病表現為“月球火山征”，皮脂腺瘤表現為“沙丘征”，神經鞘瘤表現為“偏心性生長征”，這些特殊的征象為病變的鑒別診斷提供了有力的影像學依據。金佳美等[20]采用AVSS對外周神經源性良性腫瘤(benign peripheral neurogenic tumor，BPNT)患者進行掃查，發(fā)現通過冠狀面圖像能明確腫瘤與神經干的關系。神經纖維瘤并沒有神經鞘瘤特征性的“偏心生長征”，而是以浸潤神經干膨脹性生長，故與受侵神經分界不清，以此可對BPNT進行有效鑒別。此外，AVSS冠狀面圖像信息對神經纖維瘤和神經鞘瘤的診斷準確率均明顯高于傳統(tǒng)二維超聲。

2.4 其他

Kawashiri等[21]對14例類風濕關節(jié)炎患者的140個掌指關節(jié)及28個腕關節(jié)進行二維超聲和AVSS掃查，比較兩者的一致性。結果顯示，對掌指關節(jié)及腕關節(jié)關節(jié)滑膜囊肥大掃查結果的Kappa值分別為0.60、0.79，對骨侵蝕掃查結果的Kappa值分別為0.74、0.93，一致性皆較好。但AVSS檢查時間為2 min，較傳統(tǒng)二維超聲(需15 min)能有效節(jié)省檢查時間，從而提高檢查效率。

俞理等[22]采用AVSS觀察右胸肋軟骨及肋軟骨聯(lián)合部位的超聲圖像，幫助評估自體肋軟骨耳郭成形術術前情況。對右側胸廓掃查并測量肋軟骨及肋軟骨聯(lián)合的長、寬、厚度，并通過冠狀位圖像觀察分析肋軟骨的鈣化率。結果顯示，AVSS冠狀位圖像能清楚顯示成人肋軟骨及肋軟骨聯(lián)合部位的形態(tài)結構、聲像特點、鈣化程度，對第6～7及第7～8兩組肋軟骨聯(lián)合的顯示率達100%。X線、多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）均因顯影欠佳、技術復雜等問題無法應用于肋軟骨細節(jié)的評估[23-24]。MRI雖然對肋軟骨骨折合并血腫的靈敏度較高，但對正常肋軟骨及肋軟骨聯(lián)合的顯影仍有所欠缺，無法對術前評估提供幫助[25]。

3 AVSS的局限性

雖然AVSS在各種淺表組織病變的臨床診斷中有眾多優(yōu)勢，但仍有不足之處。AVSS在掃查過程中無法對病灶血流及血流頻譜進行觀察，也無法測量組織彈性；ROI不平整會影響圖像采集；對于不同部位的掃查尚無標準切面及影像學評估標準，一定程度上對圖像重建后的診斷造成影響。

對于肢體血管的AVSS掃查，無法觀察血流及頻譜影響較大，對血流較緩慢的血管(血流自顯影)易誤診為血栓形成，但結合二維超聲及彩色血流成像可明確診斷。在腹外疝掃查中，尤其是可復性疝在檢查過程中易回納至腹腔內，因此后期圖像分析中對疝環(huán)位置的確定有一定的影響，與正常環(huán)形結構難以鑒別。血流無法顯示會使腹股溝區(qū)域的一些小血管難以辨別，其中某些是腹外疝分類的重要解剖結構，從而對準確分類造成混淆。對于軟組織腫塊的掃查，同樣受血流無法顯示的影響，肩頸部、腋窩等不平整部位圖像顯示欠佳。AVSS對肋軟骨及肋軟骨聯(lián)合的掃查很大程度上受偽像的影響，主要為水波樣偽像，可通過減輕探頭壓力及平穩(wěn)患者呼吸減少胸廓呼吸動度來達到減輕偽像的效果。此外，顯示胸廓肋軟骨對平整度要求較高，但壓力不可過大以防造成偽像。為了不出現掃查圖像部分信息失落，可通過特制的水囊來彌補探頭與胸廓之間的空隙。

4 展望

近年來，AVSS在乳腺以外淺表組織病變診斷中的應用研究越來越多，但大多是小樣本研究，且缺乏標準切面及影像學評估標準。因此，有待多中心大樣本的研究結果，還應盡早制定標準圖像評估標準。

AVSS能更全面顯示各種淺表組織病變的部位、結構形態(tài)、毗鄰關系等，其獨有的冠狀面圖像所呈現的特征性聲像圖對臨床診斷有很大幫助，能提供比常規(guī)二維超聲更多的影像學信息。此外，AVSS簡化了檢查流程，節(jié)省了檢查時間，減少了操作者經驗依賴性，重復性佳，臨床應用前景良好。

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Research progress on automated volume scanner system ultrasonography in disease diagnosis besides breast diseases

ZHONG Chunyan1,2, DING Hong1, CHEN Yue2
(1. Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China; 2. Department of Ultrasound, Huadong Hospital Afliated to Fudan University, Shanghai 200040, China)

DING Hong E-mail: ding.hong@zs-hospital.sh.cn

In recent years, automated volume scanner system (AVSS) ultrasonography is widely applied in superfcial tissue diseases besides breast diseases, which is designed for diagnosis of breast diseases originally. The characteristic images in the coronal plane of AVSS ofer more details for the diagnosis of superfcial tissue diseases including blood vessels, nerves, superfcial soft tissue masses, hernia and so on. Here, the imaging characteristics, research progress and limitation of AVSS are reviewed.

Automated volume scanner system ultrasonography; Superfcial tissue; Coronal plane

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0360-05

2016-03-30

2016-06-01）

丁紅 E-mail：ding.hong@zs-hospital.sh.cn