劉啟平，陳紅燕，費圓欣，龔會凌，楊 寧，陳永其. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科，上海 099；. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院泌尿外科，上海 099；. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院病理科，上海 099

高頻彩色血流成像在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值

劉啟平1，陳紅燕1，費圓欣1，龔會凌1，楊 寧2，陳永其3
1. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科，上海 201199；
2. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院泌尿外科，上海 201199；
3. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院病理科，上海 201199

目的：探討高頻彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值。方法：將33例超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者聲像圖與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對照分析。結(jié)果：33例患者中，睪丸扭轉(zhuǎn)32例、睪丸破裂1例；高頻CDFI診斷符合率為97.0%(32/33)。結(jié)論：高頻CDFI診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高，有很高的臨床實用價值。

睪丸；扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒血流成像

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科急性陰囊腫痛患者中常見的臨床急癥之一，術(shù)前準(zhǔn)確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)有重要臨床意義，能對治療提供可靠依據(jù)。高頻彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)是目前睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。本研究回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院近10年來經(jīng)高頻CDFI診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的患者33例，探討其診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院2005年8月—2014年7月超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)的33例患者的臨床資料，患者年齡15～41歲，平均22.3歲。就診時間最短30 min，最長3 d。入院后均行高頻CDFI檢查。其中右側(cè)10例、左側(cè)22例、雙側(cè)1例。33例患者陰囊部均有不同程度的腫痛，體格檢查患側(cè)睪丸觸痛明顯。

1.2 儀器和方法

使用百勝公司DU-6、PHILIPS公司 iU22、GE公司 Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～17 MHz；采用機(jī)器各自的睪丸檢查預(yù)設(shè)置，將彩色多普勒增益調(diào)至高位，以不出現(xiàn)過多的背景噪聲為度，脈沖重復(fù)頻率設(shè)置在最低，但不能混疊，壁濾波程度也設(shè)置低點。檢查時患者取仰臥位，充分暴露陰囊，用布或紙墊高陰囊，或囑患者將陰莖向上提起，使陰囊位置上移。檢查時在探頭上套一個極薄的塑料袋，對陰囊自健側(cè)向患側(cè)進(jìn)行多方位、多角度掃查，仔細(xì)觀察睪丸的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流動力學(xué)改變，并將圖像保存，最后隨訪，與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較

超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比較見表1。其中睪丸扭轉(zhuǎn)32個、睪丸破裂1個；靈敏度100%，特異度94.1%，診斷正確率97.0%。

表1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較(n)

2.2 正常睪丸聲像圖表現(xiàn)

睪丸：呈橢圓形，大小約4 cm×3 cm× 2 cm，內(nèi)部回聲細(xì)密，分布均勻，強(qiáng)度中等，其內(nèi)可見睪丸血管所致的無回聲帶，外周有一條細(xì)狹整齊連續(xù)的白膜高回聲，在睪丸門處增厚為睪丸縱隔。CDFI可見睪丸周圍及睪丸內(nèi)有星點狀及條狀血流，并可測及動脈頻譜。

2.3 睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)

根據(jù)睪丸大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、彩色血流的變化情況，將睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)分為：① 睪丸不完全扭轉(zhuǎn)，共6例?；紓?cè)睪丸內(nèi)部回聲可正?；驕p低，分布欠均勻，CDFI示彩色血流信號較健側(cè)少，但未完全消失，行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位后恢復(fù)正常。其中1例患者左側(cè)睪丸上半部分實質(zhì)回聲減低，分布欠均勻，CDFI未見明顯血流信號；下半部分實質(zhì)回聲正常，分布均勻，CDFI見血流信號較豐富(圖1A)。行睪丸固定術(shù)后第4天復(fù)查彩超，示左睪丸上半部分回聲略減低，分布欠均勻，CDFI示血流信號正常(圖1B、1C)。② 睪丸完全扭轉(zhuǎn)，共26例?；紓?cè)睪丸內(nèi)部回聲不均，可有多個低回聲區(qū)，或混合性回聲區(qū)，CDFI未見血流信號(圖2)。入院后均立即手術(shù)，6例復(fù)位后睪丸恢復(fù)血供，行睪丸固定術(shù)后睪丸保留成功；20例復(fù)位后睪丸仍未恢復(fù)血供，遂行睪丸切除(圖3)。其中1例患者在檢查時雙側(cè)睪丸內(nèi)均未見血流信號，檢查過程中右側(cè)睪丸瞬間恢復(fù)血流信號，而左側(cè)睪丸仍未見血流信號，超聲考慮右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)自行復(fù)位，左側(cè)睪丸完全性扭轉(zhuǎn)。術(shù)中見右側(cè)睪丸正常，左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)540°，左睪丸壞死，行左睪丸切除。誤診的1例因左陰囊外傷后行超聲檢查，左睪丸大小42 mm×17 mm×27 mm，內(nèi)部回聲不均，CDFI血流信號消失，左睪丸周邊見寬約20 mm液性區(qū)，超聲提示左睪丸扭轉(zhuǎn)(睪丸內(nèi)血流消失)。急診行左側(cè)睪丸探查術(shù)，術(shù)中見左睪丸破裂，部分睪丸組織缺血壞死，殘余睪丸組織血供良好，最后行睪丸部分切除并修補(bǔ)術(shù)。

圖1 左睪丸不完全扭轉(zhuǎn)CDFI表現(xiàn)

圖2 左睪丸完全扭轉(zhuǎn)CDFI表現(xiàn)

圖3 完全扭轉(zhuǎn)的左睪丸術(shù)中照片及大體標(biāo)本

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)是急性陰囊持續(xù)性疼痛、腫脹諸多病因中最緊急的病因，因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血流循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。新生兒至70歲老人均可發(fā)生，12～18歲為高發(fā)年齡段，約占65%，發(fā)病率約為1/4 000[1]。在睪丸扭轉(zhuǎn)后4～6 h內(nèi)得到治療，幾乎全部睪丸可存活；6～10 h得到治療，72%睪丸可存活；10～12 h得到治療，睪丸僅能存活10%～20%[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷對成功挽救睪丸存活尤為重要。睪丸扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)時間分為急性期(＜24 h)、亞急性期(1～10 d)、慢性期(＞10 d)。32例經(jīng)臨床手術(shù)證實的睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，二維聲像圖表現(xiàn)變化多樣。睪丸不完全扭轉(zhuǎn)者，內(nèi)部回聲可正?；驕p低不均，彩色血流信號較健側(cè)減少。其中1例上半部分睪丸實質(zhì)回聲減低欠均勻，其內(nèi)未見血流信號，下半部分睪丸實質(zhì)內(nèi)血流較豐富，可能為睪丸扭轉(zhuǎn)部分自行復(fù)位后血流信號迅速恢復(fù)，缺血后血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。睪丸完全扭轉(zhuǎn)者，內(nèi)部回聲可呈彌漫性低回聲區(qū)、混合性回聲等，CDFI未見血流信號。將1例睪丸破裂誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)，究其原因可能是白膜受損處裂口小，其周圍又未出現(xiàn)明顯血凝塊而漏診，僅根據(jù)其內(nèi)部回聲不均及血流消失而誤診為扭轉(zhuǎn)，幸虧手術(shù)及時，保留了睪丸，挽救了該患者。睪丸內(nèi)無血流信號或血流信號減少是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要依據(jù)。睪丸扭轉(zhuǎn)最初只是靜脈回流被阻斷，睪丸動脈繼續(xù)存在[3-4]，從精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)到睪丸血供完全中斷有一個過程，這一過程取決于扭轉(zhuǎn)角度的大小。扭轉(zhuǎn)角度較小時，睪丸內(nèi)仍可見血流信號，但血流信號較健側(cè)減少；當(dāng)扭轉(zhuǎn)角度較大時，睪丸動靜脈同時被阻斷，睪丸內(nèi)完全沒有血流信號，而慢性期睪丸周圍可見血流信號及部分睪丸包膜下可見少量血流信號是炎性組織反應(yīng)結(jié)果，這是過期扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)[5]。

睪丸扭轉(zhuǎn)患者因陰囊疼痛就診，還應(yīng)與一些其他疾病相鑒別，如急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸挫裂傷等。急性睪丸炎表現(xiàn)為睪丸輕度腫大，內(nèi)部回聲尚均，彩色血流信號較健側(cè)增多。急性附睪炎表現(xiàn)為附睪腫大，回聲不均，CDFI示血流信號豐富，而睪丸尚正常。睪丸附件扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為睪丸附件腫脹，內(nèi)部回聲增多，其內(nèi)無血流信號，可伴有同側(cè)睪丸、附睪頭腫大，血流信號增加，但其附睪尾表現(xiàn)正常，這不同于附睪炎。睪丸挫裂傷的患者一般均有外傷史，睪丸內(nèi)可出現(xiàn)單個或多個血腫，其內(nèi)無血流信號，但健存部分睪丸仍可探及血流信號；睪丸挫裂傷還可見白膜回聲中斷、鞘膜腔內(nèi)液體量增多等聲像圖表現(xiàn)。因此，只要仔細(xì)根據(jù)病史、睪丸附睪的內(nèi)部回聲及血供情況，這些疾病還是易于鑒別的。

總之，高頻CDFI檢查快速、方便易行、費用低廉，能清晰顯示睪丸實質(zhì)內(nèi)血流情況，對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和鑒別診斷及時準(zhǔn)確，為臨床及時手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位提供可靠依據(jù)，具有很高的臨床實用價值。

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué) [M]. 山東: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 1955-1958.

[2] 周永昌, 郭萬學(xué). 超聲診斷學(xué) [M]. 4版. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002: 1245.

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Value of high-frequency color Doppler flow imaging in diagnosis of testicular torsion

LIU Qiping1, CHEN Hongyan1, FEI Yuanxin1, GONG Huiling1, YANG Ning2, CHEN Yongqi3
(1. Department of Ultrasound, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China; 2. Department of Urology, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China; 3. Department of Pathology, Minhang Hospital, Fudan University, Shanghai 201199, China)

CHEN Hongyan E-mail: cimongong@139.com

Objective:To investigate the value of high-frequency color Doppler fow imaging (CDFI) in the diagnosis of testicular torsion.Methods:A total of 33 cases of testicular torsion diagnosed by high-frequency CDFI were analyzed retrospectively and compared with surgical pathology.Results:Among 33 patients, there were 32 cases of testicular torsion and 1 case of testicular rupture. The coincidence rate of CDFI results and surgical results was 97.0% (32/33).Conclusion:High-frequency CDFI has high accuracy in evaluation of testicular torsion and has high clinical value.

Testicle; Torsion; Color Doppler fow imaging

R445.1

A

1008-617X(2016)04-0345-03

2016-02-22

2016-06-01）

陳紅燕 E-mail：cimongong@139.com