鄒小芳 劉翠貞 伍麗嬋 黃小萍

護理管理

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在內(nèi)科新上崗護士臨床綜合能力考核中的應(yīng)用

Application of objective structured clinical examination in evaluating the comprehensive clinical ability of new nurses

鄒小芳 劉翠貞 伍麗嬋 黃小萍

構(gòu)建客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)方案，即成立考核小組、培訓標準化病人(SP)，并應(yīng)用SP對新上崗護士進行實踐考核。OSCE能夠準確、客觀地評價新上崗護士的臨床綜合能力，真實反映新上崗護士存在的問題，還可反饋于教學，可作為臨床教學能力的考核模式推廣。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；臨床綜合能力；新上崗護士

新上崗護士是護理崗位上新興骨干群體,其能力與素質(zhì)將直接關(guān)系到臨床護理的水平與質(zhì)量。檢驗新上崗護士是否合格,臨床護理能力是一項重要內(nèi)容和指標。長期以來,我國對新上崗護士臨床能力的評價主要采取理論考試、護理操作考試或床邊考試等形式。理論考試側(cè)重評價學科知識的系統(tǒng)性,但難以評價對知識的理解程度和運用知識護理患者的能力;操作考試關(guān)注護理技能操作的熟練程度,但考核內(nèi)容常脫離臨床實際;床邊考試側(cè)重評價實際護理能力,但存在病例選擇隨意性大、難易程度不易控制、考核范圍窄、內(nèi)容有限和評價方法較主觀等缺點[1-2]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)，具有客觀化、結(jié)構(gòu)化、標準化的特點，符合能力培養(yǎng)所要求的持續(xù)進行、階段深化的實踐教學規(guī)律[3]。我院于2014年6月-2015年7月對內(nèi)科30名新上崗護士實施OSCE考核,了解新上崗護士臨床綜合能力的真實水平和其現(xiàn)存問題,為今后的工作提供理論參考。

1 一般資料

選取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科30名新上崗護士，均為護理本科畢業(yè)生，其中男2人，女28人。新上崗護士上崗前均完成醫(yī)院及護理部統(tǒng)一進行的崗前培訓，并全部考核合格。每位新上崗護士至少在呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科病區(qū)內(nèi)完成輪轉(zhuǎn)2個病區(qū)的輪科培訓，每個病區(qū)實踐6個月，各病區(qū)對新上崗護士均采取一對一帶教。各病區(qū)臨床帶教教師均經(jīng)過我院臨床帶教師資培訓并取得帶教資格。

2 OSCE考核模式

2.1 成立考核小組

考核小組成員8人，其中副主任護師2人、主管護師4人、護師2人，均為本科及以上學歷。根據(jù)新上崗護士輪科計劃擬定考核項目、實施方案及評價大綱?？己诵〗M成員共同完成病例及試題的編寫，主要選擇內(nèi)科典型臨床病例。

2.2 培訓標準化病人(standard patient，SP)

挑選10名臨床帶教教師任SP,由內(nèi)科總帶教老師對所有SP進行集中培訓。培訓內(nèi)容:模擬患者角色,如問診時SP需要表達的內(nèi)容及相應(yīng)的表情和動作、所使用的儀器設(shè)備及用物,以及患者在各站點的背景資料等。經(jīng)過反復的訓練,SP對不同的問題能對答如流,能真實再現(xiàn)臨床實際情景。

2.3 考核方法

設(shè)立呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科5個OSCE考站，每個考站以培訓后的臨床教師充當SP，新上崗護士在每個考站面對的都是同一位SP。①護理評估。新上崗護士對SP的基本資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、生活習慣、疾病認知、心理社會資料進行系統(tǒng)的護理評估。②健康宣教。根據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)的健康宣教。宣教時語言通俗易懂，掌握溝通技巧。③病例分析。應(yīng)用護理程序分析患者存在或潛在的護理問題，并提出相應(yīng)的護理措施。④?？萍寄懿僮?。新上崗護士根據(jù)SP的病情分析，遵醫(yī)囑完成至少一項專科護理技能操作。⑤應(yīng)急技能。針對SP的病情能及時識別、判斷并采取有效地應(yīng)對措施。充當SP的教師根據(jù)新上崗護士的表現(xiàn)從護理評估、健康教育和溝通技能、分析決策、技術(shù)操作及應(yīng)急技能 5個方面進行評分。

3 小結(jié)

3.1 OSCE考核模式能客觀評價新上崗護士的臨床綜合能力

1984年，麥柯瑪斯特大學Hamilton首次將OSCE 應(yīng)用于北美護理領(lǐng)域[4]，隨后，澳大利亞、南非、英國等國家的護理院校積極推廣，將其應(yīng)用于考核臨床護士的臨床能力[5]。有文獻[6]將護士臨床綜合能力歸納為3方面內(nèi)容:理論知識掌握能力、應(yīng)用知識的能力(分析問題、解決問題的能力)、實際操作能力。而OSCE有力促進了臨床護理人員護理技術(shù)能力[7]的提高。OSCE在一定程度上克服了重理論、輕實踐的弊端，符合評價新上崗護士核心能力的需求。我們設(shè)計以一個慢性病病例貫穿考核始終，提升了新上崗護士的評判性思維能力、評估能力、溝通能力和護理技能水平以及分析、解決問題的能力。

3.2 OSCE考核模式能真實反映新上崗護士存在的問題

采用SP綜合考核新上崗護士的各種臨床能力，依據(jù)統(tǒng)一的標準評分，是一種兼顧知識、技能和態(tài)度的綜合評價方法[8]。在考核中發(fā)現(xiàn)，新上崗護士健康教育和溝通技能方面普遍存在不足，可能由于新上崗護士參加工作時間較短,臨床實踐經(jīng)驗缺乏，均在帶教老師指導下完成工作，缺乏獨立對患者的教育。采用OSCE考核模式有利于培養(yǎng)新上崗護士的整體護理理念，使他們重視臨床實踐，有助于提升新上崗護士的臨床思維和處理問題的應(yīng)變能力。

3.3 OSCE在臨床護理教學中的應(yīng)用價值

傳統(tǒng)的臨床能力評價采用筆試和床邊操作考試形式，存在評價方法單一、評價不全面的問題。OSCE考試包括了筆試、口試、操作考試、直接觀察等多種考核方法，能更全面、客觀地評估新上崗護士的真實水平[9]，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。該考試模式為新上崗護士建立了一定的臨床思維，明確了下階段的工作目標,減少了工作的盲目性，對他們今后臨床工作起著積極的推動作用。另外，還可以在一定程度上督促他們繼續(xù)學習,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,提高服務(wù)水平。我們認為在臨床護理教育中，OSCE不僅可以作為新上崗護士綜合臨床能力的評價工具，還可以作為一種具有反饋功能的教學工具。臨床教師可以將 OSCE評價模式與教學過程融為一體，設(shè)計綜合多方面能力培養(yǎng)的護理實驗課，形成一種常態(tài)化教學模式及評價模式，這必將有利于全面提升新上崗護士的綜合能力和素質(zhì)。

[1] Turner JL，Dankoski ME.Objective structured clinical exams：a critical review.Fam Med，2008，40(8)：574-578.

[2] 崔舜,吳漢妮,王文華,等.注重臨床能力培養(yǎng)構(gòu)建出科考試新方案.醫(yī)學教育，2005,(1):65-67.

[3] Huang CC, Chan CY, Wu CL, et al.Assessment of clinical competence of medical students using the objective structured clinical examination: first 2 years′ experience in Taipei Veterans General Hospital.J Chin Med Assoc, 2010,73(11):589-595.

[4] Koop J, Borbasi SA.Towarads enhanced OSCE in Australian nurse education: a contribution from South Africa.Curationis, 1994,17(3):40-43.

[5] Mason S, Fletcher A, McCormick S, et al.Developing assessment of emergency nurse practitioner competence-a pilot study.Journal of Advanced nursing, 2005, 50(4): 425-432.

[6] 于曉松,孫寶志,時謹,等.對醫(yī)學生臨床綜合能力評價的初步研究.中國高等醫(yī)學教育, 2000(2):9-10,17.

[7] Rong JR, Chung UL.The challenge facing nursing education: to develop clinical performance examination strategies in nursing practice.Hu Li Za Zhi, 2006,53(1):17-21.

[8] 蔚鈺瓊.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)效果評價.太原：山西醫(yī)科大學，2009.

[9] 魏惠榮.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在新上崗護士臨床綜合能力評價中的應(yīng)用.護理學雜志，2009，24(10)：57-59.

[10] 李青文，劉雅玲，王立野.OSCE在本科護生畢業(yè)實踐考核中的應(yīng)用.護理研究，2013， 27(3)：759-760.

廣東省醫(yī)學科研基金立項課題( 編號：A2014318)

510150 廣州，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.031

2015-11-30)