方意娟，閻 俊

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科 江西 南昌 330006）

影響幼兒手部瘢痕整形術(shù)后功能康復(fù)的相關(guān)因素及延續(xù)護理

方意娟，閻 俊

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科 江西 南昌 330006）

目的：探討影響小兒手部瘢痕攣縮整形術(shù)后功能鍛煉的原因。方法：采用自行設(shè)計的問卷對50例患兒進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：怕疼不合作41例，功能鍛煉方法不正確26例，家屬不重視12例，不清楚要功能鍛煉5例。結(jié)論：分析影響患兒手部瘢痕攣縮整形術(shù)后功能鍛煉的原因，做好相關(guān)因素的健康教育及延續(xù)護理，保證患兒手部瘢痕攣縮整形術(shù)后的功能鍛煉及康復(fù)。

小兒手瘢痕；功能康復(fù)；延續(xù)護理

小兒手燒傷治愈后因瘢痕攣縮，未能得到正確的功能鍛煉致手功能障礙，并會直接影響手的生長發(fā)育，家屬寄希望于通過整形手術(shù)恢復(fù)手功能。在整形科經(jīng)常可見患手因未能得到正確的功能鍛煉，移植皮片攣縮致手繼發(fā)畸形[1]，需再次手術(shù)，甚至行三次手術(shù)，即增加患者的痛苦、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還耽誤患兒的學(xué)習(xí)，同時也增加醫(yī)療資源。僅依賴手術(shù)本身改善功能，而不進(jìn)行功能鍛煉者，有可能使手功能退廢到術(shù)前狀態(tài)，使手術(shù)效果完全喪失[2]。本研究旨在了解影響小兒手功能康復(fù)的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的護理對策。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料：2013-2015年于我科診斷為小兒手瘢痕攣縮畸形患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡2～8歲。單次移植皮片手術(shù)者32例，兩次手術(shù)者16例，三次手術(shù)者2例，每次手術(shù)移植皮片均成活，效果滿意。術(shù)后1、3、6個月回醫(yī)院復(fù)診或電話回訪。

1.2方法：采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：①患者及陪護家屬的一般情況（患兒年齡、性別，家屬的年齡、性別、文化程度、職業(yè)）；②陪護家屬對手功能鍛煉的認(rèn)知；③影響患兒功能鍛煉的因素。調(diào)查時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語解釋問卷的填寫方法和注意事項，所有問卷調(diào)查當(dāng)場收回或電話回訪填寫。

2　結(jié)果

怕疼不合作41例，功能鍛煉的方法不正確：26例，功能鍛煉的時間不夠：31例，家屬的態(tài)度（不重視）：12例，不清楚需要功能鍛煉：5例。

3　影響功能康復(fù)因素和護理對策

3.1不合作型：手燒傷后患兒痛域值低，因瘢痕牽拉疼痛，家屬心疼，患兒不合作，很難以達(dá)到正確有效的功能鍛煉，甚至放棄，可以通過按摩、溫水浸泡軟化瘢痕，再進(jìn)行功能鍛煉，還可借助于玩具、看動畫片、聽音樂分散患兒的注意力，寓教于樂，在功能鍛煉中尋找患兒的快樂，在快樂中進(jìn)行功能鍛煉。

3.2功能訓(xùn)練方法錯誤：患兒的功能鍛煉主要是被動運動，同時可以根據(jù)患兒手外形定制可塑夾板，有助于術(shù)后康復(fù)[3]，怎么進(jìn)行手的固定與訓(xùn)練，完全取決于家屬是否掌握功能鍛煉的方法，而家屬掌握功能鍛煉方法的途徑主要來自于護士，因此護士要有扎實的專業(yè)知識及較強的溝通能力，針對不同的患者及家屬做好健康宣教，采用多種健康宣教的方式（健康宣教處方、口頭宣教、直接模擬等）讓患者家屬理解、接受、掌握功能鍛煉的方法。

3.3功能鍛煉的時間：功能鍛煉是每日必須要做，需持續(xù)半年以上，受時間、經(jīng)濟等因素的影響功能鍛煉一般都在家里進(jìn)行，家屬因工作忙，家務(wù)事多，沒能專門看護患兒，每日功能鍛煉的時間不足，草草了事，并且不能做到持之以恒，自認(rèn)為時間長了手功能自然就會恢復(fù)，為此應(yīng)與患者家屬交流，解釋功能鍛煉的重要性，做好出院指導(dǎo)。

3.4態(tài)度：患者家屬對功能鍛煉所持有的態(tài)度對手功能恢復(fù)有特別的意義，如果患者家屬不重視，聽之任之，那患兒的手功能恢復(fù)肯定不理想，如果患者家屬的態(tài)度積極向上，主動尋求恢復(fù)手功能的方法，專人護理患兒，患手功能恢復(fù)會較滿意。

3.5不清楚要功能鍛煉：患者家屬因語言不通，溝通困難，患者家屬不能理解功能鍛煉的意義，醫(yī)生護士因工作忙未能與患者家屬做充分的交流，宣教不到位，為此發(fā)放紙質(zhì)版的健康宣教，強調(diào)護士要做好健康宣教，囑其家屬帶回家讓識字的家屬閱讀并按照宣教的內(nèi)容進(jìn)行功能鍛煉。

4　討論

小兒手部燒傷后瘢痕攣縮畸形致手功能障礙，整形手術(shù)為手的形態(tài)和功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，但術(shù)后功能恢復(fù)程度與功能鍛煉密切相關(guān)，而功能鍛煉是患者出院后在家進(jìn)行的一個長期過程。有學(xué)者在長期臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療是手燒傷系統(tǒng)治療的重要環(huán)節(jié)，也是薄弱環(huán)節(jié)[4-6]。尤其大部分患兒由爺爺、奶奶、外公、外婆照看，父母外出打工，隔代看護一般較寵溺，并且隔代陪護人與患兒之間有明顯的代溝，他們之間的溝通很難達(dá)到一致，此時，延續(xù)護理工作就尤為重要。

從本次研究結(jié)果分析，應(yīng)建立患兒出院后個人檔案，做好健康教育及記錄患手功能恢復(fù)程度，定期電話回訪或讓患者定期來醫(yī)院復(fù)診，以了解患兒功能鍛煉時遇到的問題及具體情況，及時予以指導(dǎo)護理，督促其手功能康復(fù)，增強自信，重返學(xué)校。

[1]陳召.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的外科整形修復(fù)治療體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(64)∶98-100.

[2]魯開化,張琳西.手燒傷再次入院整形原因分析與治療[J].中華整形燒傷外科雜志,1999,15(5)∶383-384.

[3]韓軍濤,劉淑娟,王洪濤,等.幼兒手掌嚴(yán)重?zé)齻蠊δ艿闹亟ㄅc康復(fù)[J].中國康復(fù),2008,23(3)∶167-168.

[4]馮光珍,張緒生,張繼紅,等.嚴(yán)重手燒傷的系統(tǒng)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué),1998,7(3)∶137-139.

[5]張靜,孫美華.燒傷后手瘢痕攣縮畸形術(shù)后康復(fù)護理[J].維吾爾醫(yī)藥,2013,14(6)

[6]胡玲,劉慧芳,陳新,等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后患者的康復(fù)護理[J].護理學(xué)雜志(外科版),2010,25(6)∶67-69.

編輯/賀艷梅

The analyses of the related factors and nursing care of postoperative functional rehabilitation of children with hand scar

FANG Yi-juan,YAN Jun
(Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nangchang 330006,Jiangxi,China)

Objective To investigate the causes of functional exercise in children with hand scar contracture after plastic surgery. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 50 cases of children. Results The pain 41 cases did not cooperate, the function exercise method is not correct in 26 cases, 12 cases of family members do not pay attention, do not know to exercise in 5 cases. Conclusions To analyze the reasons for the functional exercise of the affected children with hand contracture and plastic surgery, and to make the related factors of health education and nursing care, to ensure that children with hand scar.

pediatric hand cicatrical;functional rehabilitation; nursing care

R471

B

1008-6455(2016)10-0111-02

2016-08-18

2016-10-12