張菊芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 杭州 浙江 310006）

·述評(píng)·

毛發(fā)移植臨床應(yīng)用進(jìn)展

張菊芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院·杭州市第一人民醫(yī)院整形外科 杭州 浙江 310006）

毛發(fā)移植技術(shù)；FUE；FUT；成活率；雄激素性禿發(fā)；機(jī)器人植發(fā)；富血小板血漿；禿發(fā)；低強(qiáng)度激光療法

受《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》雜志社委托和支持，我順利完成了本期專欄——《毛發(fā)移植技術(shù)》的組稿和審閱工作。本專欄稿件主要內(nèi)容包括：FUT技術(shù)治療男性雄激素性禿發(fā)，F(xiàn)UE技術(shù)治療中重度男性型脫發(fā)，改良式自體眉毛移植，決定毛囊移植存活率的研究，以及激光生發(fā)帽對(duì)雄激素性禿發(fā)患者的療效，內(nèi)容比較全面，基本上反映出目前毛發(fā)移植技術(shù)的主要方法和運(yùn)用范圍，現(xiàn)對(duì)近年來毛發(fā)移植研究的一些進(jìn)展，結(jié)合組稿內(nèi)容總結(jié)評(píng)述如下。

1　目前毛發(fā)移植技術(shù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

關(guān)于毛發(fā)移植的記載可以追溯到19世紀(jì)——1822年D Unger的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，至今已經(jīng)歷了2個(gè)世紀(jì)。而毛發(fā)移植技術(shù)真正的成熟和快速發(fā)展在1959年，被尊稱為毛發(fā)移植之父的Norman Orentreich提出了著名的“安全供區(qū)”概念和“毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢(shì)”理論，為現(xiàn)代毛發(fā)移植奠定了理論依據(jù)[1-2]。1988年，美國(guó)皮膚科醫(yī)師Robert Limmer又提出毛囊單位移植技術(shù)[1-2]，因此自體毛發(fā)移植技術(shù)經(jīng)過上百年的摸索以及發(fā)展，在國(guó)外已經(jīng)達(dá)到非常先進(jìn)的水平，臨床得到大力推廣，毛發(fā)移植從業(yè)人員專業(yè)，技術(shù)和制度都非常規(guī)范和成熟。

而反觀國(guó)內(nèi)，中國(guó)男性脫發(fā)發(fā)病率高，呈年輕化趨勢(shì)，市場(chǎng)需求巨大。但國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植與國(guó)外的毛發(fā)移植狀況相比，起步晚早期發(fā)展不盡人意，基本處于“無教材、無培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、無專業(yè)學(xué)術(shù)組織”的三無狀態(tài)[3]。2007年筆者在加拿大師從著名毛發(fā)移植專家Jerry Wong，學(xué)成歸來后于2008年舉辦了第一屆全國(guó)毛發(fā)移植學(xué)習(xí)班。此后，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院毛發(fā)移植中心、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院毛發(fā)移植中心、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科等相繼開設(shè)了毛發(fā)移植繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，為國(guó)內(nèi)培訓(xùn)和培養(yǎng)毛發(fā)移植醫(yī)師做出了卓越貢獻(xiàn)。2011年，筆者主編的《高密式毛發(fā)移植》填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植領(lǐng)域的空白，2013年主編的《毛發(fā)整形美容學(xué)》成為整形外科毛發(fā)移植領(lǐng)域的規(guī)范教材。2013年8月在大連成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)毛發(fā)移植學(xué)組，國(guó)內(nèi)第一個(gè)專業(yè)的毛發(fā)移植學(xué)術(shù)組織，對(duì)國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植發(fā)展來說意義非凡。2013年11月成立了中國(guó)整形與美容協(xié)會(huì)微創(chuàng)與激光皮膚分會(huì)毛發(fā)移植亞分會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容分會(huì)毛發(fā)移植亞分會(huì)等相繼成立。學(xué)組和分會(huì)的成立對(duì)培訓(xùn)毛發(fā)移植醫(yī)師、規(guī)范和監(jiān)督毛發(fā)移植市場(chǎng)具有積極的指導(dǎo)意義。隨著國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植培訓(xùn)班和學(xué)會(huì)工作的熱烈開展，從事美容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在增開毛發(fā)移植項(xiàng)目，一批專業(yè)的民營(yíng)植發(fā)機(jī)構(gòu)涌現(xiàn)，專業(yè)的毛發(fā)移植醫(yī)師數(shù)量每年以數(shù)以百計(jì)人次在增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)的毛發(fā)移植市場(chǎng)也日益成熟規(guī)范。

近期由中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)毛發(fā)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)毛發(fā)移植學(xué)組撰寫的《毛發(fā)移植技術(shù)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》業(yè)已完稿將于近期發(fā)表，這份專家共識(shí)將成為毛發(fā)移植行業(yè)內(nèi)指南，為國(guó)內(nèi)毛發(fā)移植發(fā)展提供了規(guī)范。

2　毛發(fā)移植技術(shù)要點(diǎn)

國(guó)內(nèi)外最早開展的毛發(fā)移植技術(shù)就是毛囊單位頭皮條切取技術(shù)(follicular unit transplatation，F(xiàn)UT)，即從后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)切取頭皮條，將頭皮條在顯微鏡或放大鏡下分離為單個(gè)毛囊單位移植體，再移植到受區(qū)的技術(shù)[4]。FUT技術(shù)沿用至今一直是毛發(fā)移植的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于脫發(fā)面積較大、需要移植毛囊數(shù)量較大的患者是個(gè)安全有效的選擇。目前國(guó)際上和國(guó)內(nèi)公立三甲醫(yī)院中仍然以FUT為主流，此方法較為簡(jiǎn)便，且易掌握，但切取后分離毛囊單位的工作量偏大，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，需要有一個(gè)熟練的團(tuán)隊(duì)來完成。如本專欄刊登的《FUT在男性雄激素性禿發(fā)治療的手術(shù)技巧》，于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的操作經(jīng)驗(yàn)做了詳細(xì)的闡述，提出了各個(gè)步驟所需要的注意事項(xiàng)，為新開展此項(xiàng)目的醫(yī)生提供了很好的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

隨著對(duì)毛發(fā)移植技術(shù)研究和認(rèn)識(shí)地深入，人們對(duì)獲取供體毛發(fā)的技術(shù)也在不斷地探索。毛囊單位提取技術(shù)(Follicular unit extraction，F(xiàn)UE)在臨床上逐漸得到認(rèn)可。FUE是指直接從供區(qū)獲得單個(gè)毛囊單位移植體的技術(shù)，即采用環(huán)鉆對(duì)供區(qū)單個(gè)毛囊單位進(jìn)行環(huán)切，在真皮的中層切斷毛囊單位與周圍組織的連接，然后將毛囊單位完整取出。該方法有創(chuàng)傷小、無需縫合及術(shù)后愈合快的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于瘢痕體質(zhì)或頭皮張力較大的患者[5]，但FUE也存在缺點(diǎn)：①毛囊單位獲取有限耗時(shí)長(zhǎng)，只適用較小面積的植發(fā)需求；②操作過程中，易損傷毛囊降低移植毛發(fā)存活。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)UE技術(shù)在某些病例可選擇性應(yīng)用，但不能取代FUT技術(shù)作為常規(guī)手術(shù)。隨著FUE技術(shù)的不斷摸索和FUE提取設(shè)備的發(fā)展，毛囊提取速度和效率大大提高。新研究表明：頭頂漩渦下10cm可設(shè)為安全供區(qū)的上限，后發(fā)際線可作為下限，兩邊可取至顳側(cè)發(fā)際線，這樣可以在相對(duì)較大的范圍內(nèi)均勻有效的提取大量毛囊單位，因此在FUT供區(qū)的基礎(chǔ)上，F(xiàn)UE可選擇的供區(qū)可相對(duì)更寬泛，提取的毛囊數(shù)量也相應(yīng)增加，手術(shù)適應(yīng)證的選擇也更寬泛。如本專欄刊登的《FUE技術(shù)在大面積男性型脫發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用》，也是一個(gè)新的嘗試，為大面積的男性脫發(fā)提供一個(gè)新的思路和方法。

3　毛發(fā)移植的應(yīng)用

雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植最佳、最重要的適應(yīng)證。除雄激素性禿發(fā)[6]以外，非活動(dòng)期瘢痕性禿發(fā)[7]、體毛缺失（眉毛、睫毛、陰毛、胸毛、胡須等）[8-10]、穩(wěn)定期毛發(fā)部位的白癜風(fēng)；面部輪廓的毛發(fā)修飾都可以選擇毛發(fā)移植，臨床報(bào)道也確實(shí)獲得有效的治療效果。睫毛由于較高的并發(fā)癥和手術(shù)效果的不確定性，建議謹(jǐn)慎選擇患者。

眉毛移植一直是毛發(fā)移植領(lǐng)域難度較大的手術(shù)，傳統(tǒng)方法通常借助于FUT技術(shù)。但FUT技術(shù)可選擇的毛發(fā)供區(qū)相對(duì)局限。而亞洲人的眉毛直徑小于頭發(fā)，后枕部頭發(fā)普遍較粗，F(xiàn)UE技術(shù)在眉毛移植中就有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可選擇性的獲取耳后發(fā)際緣和頸項(xiàng)部發(fā)跡區(qū)域的毛發(fā)進(jìn)行移植。而眉毛移植另一個(gè)難點(diǎn)在于毛囊植入方向和角度的控制，而移植孔的制備是直接決定后期所種植眉毛生長(zhǎng)方向的主要因素，寶石刀、注射器針頭和毛發(fā)移植筆都是不錯(cuò)的選擇，但并無絕對(duì)的優(yōu)劣區(qū)分，因此，增加一種打孔器具的選擇仍具有積極作用。眉毛移植中移植孔的制備提供了一種新選擇。如本專欄刊登的《采用MVR矛型刀打孔進(jìn)行眉毛種植的臨床體會(huì)》就介紹了一種新的手術(shù)工具，屬于臨床技術(shù)創(chuàng)新拓寬了手術(shù)思路。

4　毛發(fā)移植成活率的探討

提高毛發(fā)成活率是獲得最佳手術(shù)效果的根本保證。那么有哪些因素影響毛發(fā)成活率呢？本專欄刊登的《提高毛發(fā)移植成活率的臨床應(yīng)用》會(huì)給大家提供一些臨床經(jīng)驗(yàn)。①首先就是保證提取的毛囊質(zhì)量，同時(shí)減少毛囊的離體時(shí)間和毛囊的體外保存也至關(guān)重要；手術(shù)時(shí)間最佳控制在4～6h內(nèi)，毛囊離體后要完全浸潤(rùn)在4℃的生理鹽水當(dāng)中；②在植入的過程中應(yīng)夾持毛干，避免對(duì)毛球進(jìn)行任何擠壓；③加強(qiáng)術(shù)后對(duì)頭皮的清潔護(hù)理，術(shù)后1周患者復(fù)診，予清除堆積的痂皮，根據(jù)我們的長(zhǎng)期隨訪，術(shù)后清潔不到位的患者往往成活率偏低；④建議患者術(shù)后堅(jiān)持口服非那雄胺[11]，外用米諾地爾，藥物對(duì)雄激素性禿發(fā)患者（尤其是年輕男性）術(shù)后效果的維持非常重要，一定要建議患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。

5　毛囊基礎(chǔ)研究及展望[12-14]

毛發(fā)移植的本質(zhì)是自體優(yōu)勢(shì)資源再分配，但始終解決不了供區(qū)毛發(fā)不足問題，利用毛發(fā)干細(xì)胞體外培養(yǎng)分化及擴(kuò)增技術(shù)，獲得足夠數(shù)量的自體毛囊單位，從理論上可以解決這一難題。隨著組織工程和克隆技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)毛發(fā)干細(xì)胞的篩選和克隆成為可能，毛囊的體外培養(yǎng)與原位細(xì)胞培養(yǎng)有了進(jìn)一步突破，已經(jīng)在動(dòng)物身上實(shí)驗(yàn)并取得成功。不過離應(yīng)用到臨床還有很長(zhǎng)的路要走，有很多工作要去完，這也是近年來毛發(fā)移植基礎(chǔ)研究的重要方向。

改變毛囊表型并實(shí)現(xiàn)基因治療毛發(fā)疾病也是毛囊基礎(chǔ)研究的另一個(gè)重要方向。目前禿發(fā)基因也已經(jīng)被科學(xué)家所發(fā)現(xiàn), 這個(gè)基因有助于對(duì)人類毛發(fā)再生機(jī)制進(jìn)行研究，并開發(fā)出治療禿發(fā)的新途徑。還有研究證實(shí)嚙齒類動(dòng)物毛囊之間有特殊的免疫逃逸，因此異體甚至異種間的毛囊移植在臨床應(yīng)用方面也具有前景。

6　臨床應(yīng)用研究及展望

臨床應(yīng)用研究方面也有很大進(jìn)展，如富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)及A型肉毒毒素注射改善脫發(fā)[15-16]，個(gè)別報(bào)道取得了一定療效，但尚缺乏大樣本臨床實(shí)驗(yàn)支持。而機(jī)器人植發(fā)也正應(yīng)用于臨床，其優(yōu)勢(shì)性如何，將進(jìn)一步接受挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者應(yīng)用低強(qiáng)度激光療法（Low Level Laser Therapy，LLLT）來治療雄激素性禿發(fā)，該療法較傳統(tǒng)經(jīng)典治療相比，并發(fā)癥與副作用發(fā)生更少，且安全有效、操作簡(jiǎn)便。本專欄刊登的《激光生發(fā)帽治療雄激素性禿發(fā)的療效觀察》，作者用650nm激光生發(fā)帽有效治療（雄激素性禿發(fā)Androgenetic alopecia,AGA），但仍需擴(kuò)大樣本量，開展隨機(jī)雙盲對(duì)照的臨床研究。

7　不足之處

由于本專欄稿件全部都是作者的自由投稿，因此大部分稿件只是作者們平時(shí)工作中的一些臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。缺乏深入地對(duì)照研究，所以對(duì)于臨床指導(dǎo)意義有限，但是這些經(jīng)驗(yàn)仍然值得肯定。

總之，脫發(fā)看似簡(jiǎn)單，但發(fā)病率高，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，且治療手段有限，治療周期較長(zhǎng)，需要更多的臨床醫(yī)師和研究人員投身治療脫發(fā)的隊(duì)伍中，更深入地研究其發(fā)生、發(fā)展過程，從而摸索出更多有效的治療方法。

[1]張菊芳,趙啟明.高密度毛發(fā)移植[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2011∶131-136.

[2]Unger WP,Shapiro R.Hair Transplantation[M].4th ed.New York∶Marcel Dekker,2004∶301-305.

[3]張菊芳.毛發(fā)移植的過去、現(xiàn)在與將來[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(11)∶641-643.

[4]Bunagan MJ,Banka N,Shapiro J.Hair transplantation update∶procedural techniques,innovations,and applications[J].Dermatol Clin,2013,31(1)∶141-153.

[5]Rassman W,Bemstein RM,McClellan R,et al.Follicular unit extraction∶minimally invasive SUrgery for hair transplantation [J]. Dermatol Surg,2002,28∶720-728.

[6]Rathnayake D,Sinclair R.Male androgenetic alopecia[J].Expert Opin Pharmacother,2010,11(8)∶1295-1304.

[7]陳海華,張菊芳,李金晟,等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合毛囊單位提取技術(shù)治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志,2015,31(1)∶36-39.

[8]Toscani M,Fioramonti P,Ciotti M,et al.Single follicular unit hair transplantation to restore eyebrows[J].Dermatol Surg,2011,37(8)∶1153-1158.

[9]Umar S.Use of body hair and beard hair in hair restoration[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2013,21(3)∶469-477.

[10]Umar S.Eyelash transplantation using leg hair by follicular unit extraction[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2015,3(3)∶324.

[11]oshitake T,Takeda A,Ohki K,et al.Five-year efficacy offinasteride in 801 Japanese men with andmgenetic alopecia[J].J Dermatol,2015,42(7)∶735-738.

[12]Rubel EW,Furrer SA,Stone JS.A brief history of hair cell regeneration research and speculations on the future[J].Hear Res,2013,297∶42-51.

[13]Blume-Peytavi U,Blumeyer A,Tosti A,et al.S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men,women and adolescents[J].Br J Dermatol,2011,164(1)∶5-15.

[14]Li Y,Yan B,Wang H,et al.Hair regrowth in alopecia areata patients following Stem Cell Educator therapy[J].BMC Med,2015,(13)∶87.

[15]Fukuoka H,Suga H.Hair regeneration treatment using adiposederived stem cell conditioned medium∶follow-up with triehograms[J]. Eplasty,2015,(15)∶e10.

[16]王羿婷,畢志剛.自體富血小板血漿在脫發(fā)治療中的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(7)∶444-446.

編輯/張惠娟

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0002-03

2016-07-21

2016-10-12