張永紅

拖線術(shù)聯(lián)合墊棉壓迫法治療藏毛竇一例

張永紅

藏毛竇；拖線療法；墊棉壓迫法；治療

1 病例資料

患者，男，26歲?；颊甙肽昵案亻T后方出現(xiàn)腫痛不適，在某醫(yī)院診斷為肛周膿腫并行切排術(shù)治療，但創(chuàng)面一直未愈，肛門后方潰口時流膿水伴疼痛半年余來我院求治。檢查：肛門正后方臀中溝距離肛緣2 cm和8 cm處各有一潰口，有一硬索相通，壓痛明顯，肛內(nèi)指檢未及異常。超聲檢查顯示：兩潰口間管道長6 cm，遠(yuǎn)側(cè)潰口尾骨端有一3 cm×1.8 cm膿腔，MRI檢查肛內(nèi)未見明顯內(nèi)口。診斷為肛周竇道。

2 治療方法

2.1 初診治療 腰麻下行瘺管切開探查術(shù)。術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)尾骨前方腔內(nèi)有少許毛發(fā)，故更正診斷為尾骶部藏毛竇。采用拖線術(shù)治療，并配合墊棉壓迫法促進(jìn)創(chuàng)腔閉合。

拖線術(shù)治療方法：手術(shù)中用銀質(zhì)球頭探針，自肛門正后方臀中溝距離肛緣2 cm潰口處仔細(xì)探入，至8 cm潰口處穿出，貫通后刮匙充分搔刮管道后，將10股醫(yī)用絲線引入管道內(nèi)，10股絲線兩端打緒，使之呈圓環(huán)狀。放置在尾骨前方腔內(nèi)的拖線應(yīng)保持松弛狀態(tài)，便于自由抽動。

2.2 復(fù)診 術(shù)后第1天，疼痛難忍，創(chuàng)面滲出較多。換藥時采用特制沖洗針頭，用生理鹽水分別于所有拖線兩端創(chuàng)口沖洗，使創(chuàng)腔內(nèi)膿腐排出，緩緩轉(zhuǎn)動拖線，清除絲線上的壞死組織后，用棉球蘸少量八二丹撒于絲線上，再緩緩?fù)先雱?chuàng)腔，以利蝕管。局部創(chuàng)面用紅油膏紗條填嵌引流，囑患者多走動，以利引流。八二丹組成：熟石膏24 g，升丹6 g。八二丹制法：上藥研細(xì)末，裝瓶備用。功用：提膿祛腐。紅油膏組成：紅信250 g，棉子油2 500 mL，黃蠟250～500 g。紅油膏制法：先將紅信搗成細(xì)粒，與棉子油放入大銅鍋內(nèi)，置煤球爐或炭火上，熬至紅信呈枯黃色，離火待冷。除去藥渣，再加溫放入黃蠟(冬用250 g，夏用500 g)熔化，離火，調(diào)至冷成膏。

2.3 三診 術(shù)后第5天，疼痛漸劇，滲出物仍較多。換藥同前，絲線上改用九一丹提膿祛腐。九一丹組成：石膏(煅)27 g，黃靈藥3 g。九一丹制法：上藥研細(xì)末，裝瓶備用。功用：提膿生肌。

2.4 四診 術(shù)后第10天，疼痛略減輕，滲出減少。換藥時撤除一半絲線，使拖線在創(chuàng)腔轉(zhuǎn)動自如，停用九一丹，余同前。

2.5 五診 術(shù)后第15天，疼痛不明顯，分泌物較少。換藥時再撤除一半絲線，局部沖洗后，創(chuàng)面用紅油膏紗條引流，囑患者可以開始正常坐姿，為后期墊棉壓迫做好準(zhǔn)備。

2.6 六診 術(shù)后3周，創(chuàng)面肉芽紅活，分泌物不明顯。換藥時將所有絲線全部撤除，創(chuàng)面用生肌散填嵌，并應(yīng)用棉墊壓迫于所有拖線處表面，外用寬膠帶加壓包扎固定。囑患者坐于平面硬質(zhì)板凳上，20～30 min/次，休息10～15 min后，繼續(xù)坐壓，每日上午、下午和晚上各持續(xù)坐壓2 h。同時控制患者飲食，減少排便次數(shù)。生肌散組成：地龍90 g，象皮90 g，龍骨90 g，冰片3 g，乳香15 g，沒藥15 g。生肌散制作：上藥研末，裝瓶備用。功用：活血化瘀，生肌斂皰。

2.7 七診 術(shù)后4周，換藥時見有一處拖線面基本愈合，故將生肌散局部外用。停止坐壓治療，僅墊棉壓迫，患者可自由體位。

2.8 八診 術(shù)后6周，沒有分泌物，所有創(chuàng)面全部愈合。術(shù)后隨訪1年，患者無疼痛潰膿等不適，超聲檢查臀中縫處未見異常。

3 討論

藏毛竇在歐洲是較為多見的一種感染性疾病，在東方人種中發(fā)病少見。過去認(rèn)為它是一種先天性疾病，現(xiàn)在傾向認(rèn)為藏毛竇是骶尾部斷裂的毛發(fā)存于臀溝內(nèi)，經(jīng)臀溝的皮膚凹點(diǎn)進(jìn)入皮下組織內(nèi)，引起的慢性感染性炎癥，并形成瘺管，反復(fù)不愈[1]。由于手術(shù)后感染、復(fù)發(fā)等原因，認(rèn)為藏毛竇切除后切口不能縫合，因此，導(dǎo)致較大開放切口，深達(dá)臀肌筋膜淺面，愈合時間長，文獻(xiàn)報道達(dá)3～6個月[2]。愈合后瘢痕較大，不耐磨，且存在不適感，有的需要二次植皮。藏毛竇為一種少見疾病，多在青春期后20～30歲發(fā)病，幾乎都是男性，而且肥胖和毛發(fā)濃密者易發(fā)[3]。

我國藏毛竇發(fā)病率較低，故很多醫(yī)生沒有認(rèn)識到這一疾病，所以治療效果欠佳。該類疾病通常好發(fā)于臀中溝，但也有例外，本院曾接診過一例患者發(fā)生于髂前上棘處，經(jīng)多次清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)深部有毛發(fā)存在，才明確診斷。此外，要完善術(shù)前檢查，本例患者指檢時沒有發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)病變，故進(jìn)行了MRI檢查，提示肛內(nèi)沒有內(nèi)口，加之探查時發(fā)現(xiàn)尾骨端前方有空腔，內(nèi)有少量毛發(fā)，故可以明確診斷。

一旦確診為藏毛竇，就應(yīng)徹底清創(chuàng)，將所有壞死組織和毛發(fā)及深部毛囊清除干凈，以防止復(fù)發(fā)。國外治療此病多采用皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，但是創(chuàng)傷大、易感染。拖線療法作為一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法，在中醫(yī)外科臨床應(yīng)用上取得了可靠療效。特別是在復(fù)雜性肛瘺、漿細(xì)胞性乳腺炎、難治性竇瘺的治療中有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)簡單、適應(yīng)范圍廣、組織損傷小、瘡面愈合快、瘢痕小、痛苦少、治愈后功能及外形恢復(fù)較好、后遺癥少等優(yōu)勢。

臨床上墊棉壓迫療法被廣泛應(yīng)用于潰瘍中后期患者，即有袋膿、空腔以致久潰不斂或慢性竇道不易閉合等病變者。特別在邪熱已化，膿液漸漸清稠時用之最為適宜，能免除手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)之苦，而取事半功倍之效。墊棉壓迫療法，即以小型棉塊墊壓于患處，外用橡皮膏或繃帶適度加壓裹緊，每日(或隔日)換藥一次，使原來的袋膿空腔縮小，消失，皮肉粘合，最終可達(dá)到促進(jìn)瘡口痊愈的目的。

我院認(rèn)為，治療藏毛竇應(yīng)該因人而異。只要醫(yī)生有足夠的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮ＷC術(shù)中探查清創(chuàng)到位，術(shù)后換藥到位，采用拖線術(shù)聯(lián)合墊棉壓迫法可以明顯減少損傷，縮短療程，保護(hù)功能。對于經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的年輕醫(yī)生，切開擴(kuò)創(chuàng)也可以，但往往創(chuàng)面會較大，愈合時間長，因其不涉及肛門括約肌，通常對肛門括約肌的功能沒有明顯影響。

[1]詹學(xué)斌，陳朝文，劉東生.藏毛竇切除術(shù)后切口開放、縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移的療效回顧[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(12)：1127-1129．

[2]呂厚山.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：454-460.

[3]王紅，石建華，張巖，等.骶尾部藏毛竇的診斷與治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(1)：61-62．

2016-05-06)

1005-619X(2016)11-1228-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.049

116013 大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)