夏鵬飛

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

芻議犬冠狀靜脈竇阻塞對(duì)心電圖的影響

夏鵬飛

（浙江省蘭溪市人民醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

參照河南人民醫(yī)院在2014年～2015年一年5個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，以14只犬為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分為7只實(shí)驗(yàn)組和7只對(duì)照組，進(jìn)行了冠狀靜脈竇阻塞對(duì)心電圖的影響實(shí)驗(yàn)。對(duì)其中的7只實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行了開(kāi)胸，在最靠近冠狀靜脈竇口處利用無(wú)損傷滑線從心外膜進(jìn)行了阻塞冠狀靜脈竇的結(jié)扎。對(duì)照組不做任何處理。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的冠狀靜脈竇阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)了：ST段抬高＞0.05 mV，偶爾出現(xiàn)在aVR導(dǎo)聯(lián)的情況下ST壓低；阻塞30 min，ST段恢復(fù)成基線水平；阻塞60 min，ST段出現(xiàn)壓低約0.05 mV，偶爾aVL導(dǎo)聯(lián)ST-T導(dǎo)聯(lián)改變。在阻塞達(dá)兩小時(shí)時(shí)，ST段再次恢復(fù)到基線水平，并伴隨偶爾的Q波。其中出現(xiàn)了一例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在阻塞約40 min時(shí)，QT間期發(fā)生了突然延長(zhǎng)，并伴隨窒息性的心動(dòng)加速。對(duì)照組內(nèi)沒(méi)有任何的明顯變化。由此得出，冠狀靜脈竇阻在心電圖方面的影響是可引起肢體導(dǎo)聯(lián)呈ST-T狀改變。

冠狀靜脈；阻塞；心電圖；影像

心臟病一直以來(lái)是醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)重大課題，在心力衰竭的患者病情改善和心臟性猝死預(yù)防方面，心臟的再同步化治療已經(jīng)起到了很顯著的醫(yī)學(xué)療效，成為廣受患者和醫(yī)學(xué)者重視和關(guān)注的醫(yī)療手段。在冠狀靜脈閉塞后相關(guān)的變化是什么樣的，心電圖作為比較常規(guī)的心臟檢查項(xiàng)目，相關(guān)的機(jī)制非常值得進(jìn)一步的探討。現(xiàn)引用河南人民醫(yī)院的14只犬的冠狀靜脈竇阻塞實(shí)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)的心臟圖變化進(jìn)行具體的說(shuō)明和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中外醫(yī)療》2015年第五期，閆世云的《犬冠狀靜脈竇阻塞對(duì)心電圖的影響》記載，采用了14只犬隨機(jī)分成7犬一組的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，實(shí)驗(yàn)組平均月齡在8個(gè)月左右，體重5.5～7.5 kg。對(duì)照組平均月齡8個(gè)月，體重在5～7 kg。兩組之間的體重、月齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)操作

先進(jìn)行了以3%的戊巴比妥鈉和速眠新復(fù)合肌肉麻醉，以插管進(jìn)行輔助呼吸。從犬的第四根肋骨開(kāi)胸，將剪開(kāi)的心包制成心包吊籃，將心尖上翻暴露冠狀靜脈竇，在心外膜最接近竇口處利用手術(shù)滑線進(jìn)行結(jié)扎形成阻塞冠狀靜脈竇。操作中盡量規(guī)避動(dòng)脈小分支。對(duì)照組不做任何操作。將結(jié)扎持續(xù)5 min內(nèi)，觀察到的阻塞部位怒張的靜脈血管，作為冠狀靜脈竇完全阻塞的依據(jù)。

1.3 心電圖的實(shí)施觀察

將所有被實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行連續(xù)導(dǎo)體導(dǎo)聯(lián)并且進(jìn)行心電圖的結(jié)果觀察。以30 min，60 min，120 min為時(shí)間段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的阻塞前和阻塞后結(jié)果記錄。心電圖的觀察方法：（1）連接導(dǎo)聯(lián)；（2）按照實(shí)驗(yàn)犬右前、左前、左后、右后四肢順序依次進(jìn)行心電機(jī)器的紅、黃、綠、黑連接。（3）設(shè)置相關(guān)的心電和心率參數(shù)；（4）觀察范圍涵蓋心電圖的p波，pr間期，qrs波，st段及t波的變化情況。（5）進(jìn)行結(jié)果讀取。（6）結(jié)果記錄和分析以spss10.0軟件進(jìn)行，計(jì)量結(jié)果以“±s”的形式呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的冠狀靜脈竇阻塞后，Ⅱ和Ⅲ以及aVF導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)了：ST段抬高＞0.05 mV，偶爾出現(xiàn)在aVR導(dǎo)聯(lián)的情況下ST壓低；阻塞30 min，ST段恢復(fù)成基線水平；阻塞60 min，ST段出現(xiàn)壓低約0.05 mV，偶爾aVL導(dǎo)聯(lián)ST-T導(dǎo)聯(lián)改變。在阻塞達(dá)兩小時(shí)時(shí)，ST段再次恢復(fù)到基線水平，并伴隨偶爾的Q波。其中出現(xiàn)了一例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在阻塞約40 min時(shí)，QT間期發(fā)生了突然延長(zhǎng)，并伴隨窒息性的心動(dòng)加速。對(duì)照組內(nèi)沒(méi)有任何的明顯變化。

3 冠狀靜脈竇阻對(duì)心電圖的影響分析

心臟左心房在靜脈回流中必須經(jīng)過(guò)冠狀竇，在冠狀竇發(fā)生了阻塞和破壞后，心臟功能和結(jié)構(gòu)都跟著受到了不同程度的影響。相關(guān)的研究還表明了在冠狀竇受到阻塞后，心電圖的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)一開(kāi)始出現(xiàn)了ST-T的動(dòng)態(tài)變化，但隨著阻塞時(shí)間達(dá)到120 min，相關(guān)的心電則基本正常。究其原因，這與試驗(yàn)中進(jìn)行了間斷阻塞方法有關(guān)，這個(gè)過(guò)程中不但使得靜脈側(cè)枝循環(huán)有了充足的建立時(shí)間，心肌組織也形成了對(duì)阻塞冠狀竇的影響的預(yù)適應(yīng)。但在心電圖的st-t動(dòng)態(tài)變化原因方面，也不排除掛裝靜脈血栓形成的原因，在閉塞前，室間的靜脈心電圖明顯的出現(xiàn)了缺血性st和t改變。同時(shí)，在記性短暫性冠狀竇高壓心電圖t波輕到重度低平有或無(wú)st段的壓低，也符合本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果。

在其中一例實(shí)驗(yàn)犬出現(xiàn)了窒息性心率降低現(xiàn)象，可以看出冠狀竇阻塞還影響到了心肌細(xì)胞的復(fù)極。并且與冠狀竇血栓形成的心臟電生理學(xué)的變化有關(guān)。在心室率緩慢的情況下參與到心室復(fù)極的鉀電流是非常低的，這就造成了心室電重構(gòu)QT間期延長(zhǎng)并且有tdp的繼發(fā)離子基礎(chǔ)，并且早期的電重構(gòu)有一定的頻率依賴性和逆轉(zhuǎn)性。

冠狀靜脈竇的阻塞情況下使得左心房的心肌組織出現(xiàn)了充血和淤血、心肌細(xì)胞輕度水中和膜損傷、新肌間質(zhì)充血、淤血、水腫等使得間質(zhì)壓力增加。再加上心臟代償性收縮增強(qiáng)，因行程對(duì)心肌細(xì)胞的擠壓而加劇心肌細(xì)胞的損傷，最終以新肌供血改變而導(dǎo)致心電圖的變化。通過(guò)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，冠狀靜脈竇的阻塞在120 min后又恢復(fù)基準(zhǔn)，偶見(jiàn)短暫q波，相關(guān)的心電圖檢查時(shí)間窗口就變狹窄。

綜上所述，當(dāng)將犬的冠狀靜脈竇進(jìn)行阻塞后，相關(guān)的心電圖會(huì)因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)的改變而發(fā)生一定的變化。具體來(lái)看主要是由于阻塞引發(fā)了心電圖肢體的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST-T的改變。在臨床冠狀靜脈竇阻塞患者的治療中，在心電圖的觀察中，必須進(jìn)行及時(shí)的變化情況跟蹤和觀察，通過(guò)密切關(guān)注相關(guān)的變化趨勢(shì)來(lái)更好的為冠狀靜脈竇患者進(jìn)行相關(guān)的臨床診療。

［1］ 王 玉,王宜芹,丁承宗.320排動(dòng)態(tài)容積CT在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)方面的價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014年04期.

［2］ 張 振,王武軍,王振康,鄒小明.冠狀靜脈竇無(wú)頂綜合征的診斷與外科治療［J］.廣東醫(yī)學(xué),2013年.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.19.081.01