張奎松，閆娜娜

（曹縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 菏澤 274400）

淺談呼吸機(jī)在臨床中的安全應(yīng)用

張奎松，閆娜娜

（曹縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 菏澤 274400）

在現(xiàn)代臨床中，呼吸機(jī)被廣泛得到使用。主要是通過(guò)對(duì)病人在呼吸疾病的治療過(guò)程中，發(fā)揮重要作用。但是，一些在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的安全問(wèn)題，也逐漸呈現(xiàn)出來(lái)。這些安全風(fēng)險(xiǎn)的存在，要求工作人員必須時(shí)刻保持注意力，以免發(fā)生醫(yī)療事故。如何改善呼吸機(jī)的使用狀況，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)療工作中需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)本醫(yī)院的呼吸機(jī)使用狀況的研究，進(jìn)而延伸到對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在呼吸機(jī)管理與控制方面的研究，并通過(guò)深入分析，找到解決問(wèn)題的具體措施和辦法。

呼吸機(jī)；風(fēng)險(xiǎn)控制；管理措施；故障分析

1 使用現(xiàn)狀與故障回顧

近幾年來(lái)，由于我院患者人員增加，業(yè)務(wù)量加大，臨床科室的配置不夠患者使用。所以，我院對(duì)各科室增置了各種類型的呼吸機(jī)40臺(tái)，每個(gè)科室對(duì)本科室的呼吸機(jī)進(jìn)行管理與操作。具體負(fù)責(zé)每天的進(jìn)行清潔、消毒等工作。為了使每個(gè)人盡快的熟練操作呼吸機(jī)，每臺(tái)機(jī)器旁邊都有簡(jiǎn)易的操作手冊(cè)，相關(guān)的報(bào)警處理方法也羅列在內(nèi)。但是從使用情況來(lái)看，在呼吸機(jī)的操作過(guò)程中仍然出現(xiàn)了許多問(wèn)題，就近兩年的報(bào)修狀況來(lái)看，報(bào)修原因最多的是機(jī)械因素管理因素。

2 故障原因分析

設(shè)備發(fā)生故障的原因，在排除人為因素之后，大體上可以分為三種：設(shè)備老化、使用頻繁、保養(yǎng)不力。因?yàn)楹粑鼨C(jī)有使用年限，由于長(zhǎng)期的使用，設(shè)備的某些元件出現(xiàn)老化的現(xiàn)象。我院業(yè)務(wù)量上升，病患對(duì)呼吸機(jī)的需求增加，加大呼吸機(jī)使用頻率。在使用的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)疏忽對(duì)呼吸機(jī)日常的保養(yǎng)，造成了呼吸機(jī)自身產(chǎn)生了內(nèi)部故障。

3 呼吸機(jī)臨床使用中不良事件原因分析

3.1 呼吸機(jī)交叉感染控制不夠

呼吸機(jī)在現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程中容易出現(xiàn)一系列問(wèn)題，其中交叉感染問(wèn)題最為嚴(yán)重[1]。患者在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺部感染引發(fā)肺炎的案例。這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)引起了全國(guó)的注意，有專門的文獻(xiàn)曾經(jīng)發(fā)表過(guò)類似的報(bào)道，VAP占院內(nèi)獲得性肺炎的首位，在機(jī)械通氣患者中發(fā)生率高達(dá)49%～70%[2]。

3.2 操作人員技術(shù)水平參差不齊

由于科室的呼吸機(jī)配置、數(shù)量各不相同，每個(gè)科室的每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于使用熟練程度也不相同。有的科室配置多、人員操作熟練、技術(shù)水平高；但是有的科室呼吸機(jī)配置數(shù)量很少，使用頻率低，操作技術(shù)水平就會(huì)欠缺。如果出現(xiàn)操作不當(dāng)時(shí)，必然引起機(jī)器報(bào)警，使機(jī)器出現(xiàn)故障。

3.3 參數(shù)設(shè)置與病人狀況不符

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人使用呼吸機(jī)時(shí)，需要對(duì)病患身體狀況嚴(yán)格把關(guān)。每個(gè)病患對(duì)于通氣條件各不相同，對(duì)通氣模式要求也不相同。需要調(diào)節(jié)的參數(shù)也比較多，所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患選擇好通氣模式時(shí)，需要根據(jù)病人的自身?xiàng)l件來(lái)改變參數(shù)，比如呼吸頻率，氧濃度等等。除此之外，相關(guān)的報(bào)警設(shè)置十分關(guān)鍵，如果沒(méi)有把握好報(bào)警設(shè)置，出現(xiàn)誤報(bào)，很有可能將病患置于更危險(xiǎn)的境地，輕則誤判患者的治療時(shí)間，重則會(huì)導(dǎo)致病患死亡。

3.4 呼吸機(jī)易損部件更換情況不理想

由于在常年的使用過(guò)程中負(fù)荷量過(guò)大，嚴(yán)重?fù)p壞自身的一些零件。如果平時(shí)保養(yǎng)與修護(hù)不到位，操作者也無(wú)法將參數(shù)調(diào)到適合病人的安全使用程度。所以，將耗損量大的部件進(jìn)行更換與檢測(cè)，能夠起到延長(zhǎng)使用期限的作用。

4 呼吸機(jī)安全使用管理

4.1 嚴(yán)把設(shè)備質(zhì)量關(guān)加強(qiáng)預(yù)防維護(hù)

必須嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)檢測(cè)與維修的過(guò)程，每三個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理與預(yù)防維護(hù)，相關(guān)人員要做好維護(hù)記錄，什么部件出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行維修。如果呼吸機(jī)耗損嚴(yán)重，那么要依照程序?qū)ζ渖暾?qǐng)報(bào)廢。醫(yī)院各部門必須依照規(guī)定，將不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的呼吸機(jī)予以報(bào)廢。

4.2 呼吸機(jī)安全使用的幾點(diǎn)建議

4.2.1 加強(qiáng)呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)和報(bào)廢程序的管理。

呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)是管理過(guò)程中十分重要的工作。通常情況下，每3～4個(gè)月維護(hù)一次為佳，及時(shí)做好維護(hù)記錄[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個(gè)部件出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行維修。如果損耗十分嚴(yán)重，必須對(duì)其進(jìn)行報(bào)廢。不管是否超出醫(yī)院的預(yù)算，必須在任何情況下都要以患者的健康安全為主。

4.2.2 建立呼吸機(jī)專人管理和安全使用責(zé)任人制度。

由于使用手續(xù)比較復(fù)雜，關(guān)系到患者的生命健康，所以必須有專業(yè)的管理人員對(duì)其進(jìn)行管理與維護(hù)，并定期跟進(jìn)維護(hù)記錄，更換相關(guān)的元件等等。醫(yī)院需要建立起完善的安全用人制度，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，嚴(yán)格把控風(fēng)險(xiǎn)[4，5]。

4.2.3 加強(qiáng)呼吸機(jī)不良事件監(jiān)測(cè)和上報(bào)機(jī)制。

為了盡可能減少安全事故，醫(yī)院要積極遵守相關(guān)的醫(yī)療制度，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，必須及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào)，為設(shè)備的購(gòu)買與挑選提供參考依據(jù)，為未來(lái)機(jī)器的使用降低風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié) 語(yǔ)

如今醫(yī)療設(shè)備引起的安全事故已經(jīng)引起了大范圍的關(guān)注，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)與管理也得到了醫(yī)療界的重視。在現(xiàn)代科技如此發(fā)達(dá)的時(shí)代，呼吸機(jī)是醫(yī)療過(guò)程中治療病患的重要工具，醫(yī)護(hù)人員要提高呼吸機(jī)的使用水平，建立應(yīng)急機(jī)制，在意外情況發(fā)生時(shí)，能夠從容解決與應(yīng)對(duì)。

[1] 張紅遠(yuǎn),曲海燕,張祖進(jìn),郭召平,李 輝,李全岳. 呼吸機(jī)質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,08:96-98.

[2] 張?jiān)虑?陳敢峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,30:93.

[3] 唐 昊,周 俊,張和華,朱 敏,梁 秋,徐 力.呼吸機(jī)不良事件信息的管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,02:123-125.

本文編輯：劉帥帥

R472.21

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ISSN.2095-6681.2016.31.036.01