喬 斌

（山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

眼科醫(yī)療糾紛的原因及防范分析

喬 斌

（山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276004）

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療活動中較為常見的現象，在各個科室均有發(fā)生。眼睛是人體中具有非常重要的意義，人們對于眼科疾病的治療具有很高的要求，這也就決定了眼科醫(yī)療糾紛相對較多，不利于和諧醫(yī)患關系的構建。本文主要分析眼科中發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，并就此提出相應的防范措施，以期能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生、促進醫(yī)療水平的提高。

眼科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對策

醫(yī)療活動中糾紛的成因非常復雜、且形式多種多樣，主要包含醫(yī)院、醫(yī)者、患者和社會等多個方面。在很多情況下，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是由于我家屬不了解疾病的自然轉歸，認為是醫(yī)療過失而造成的糾紛。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不但影響到正常的醫(yī)療活動秩序、還會造成較大的社會影響［1］，不利于和諧社會的構建。在眼科中，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也較多。只有充分分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、采取合理的手段進行防范才有可能減少糾紛的發(fā)生，促使醫(yī)務工作人員將精力投入到治療中、改善醫(yī)療服務質量。

1 眼科醫(yī)療糾紛的原因

眼睛雖然小，但是是人體中復雜器官之一，其結構非常精細，眼科疾病的診斷和治療難度都較大。臨床中眼科手術大多為顯微，對于設備、醫(yī)生技術水平的要求非常高，一旦處理不善就有可能引發(fā)糾紛。眼科醫(yī)療糾紛發(fā)生之后事故鑒定的等級大都非常高、賠償的額度大；出現失明、視力下降等問題后對患者生活及工作造成影響巨大。因此，提高眼科疾病的救治水平、減少醫(yī)療糾紛具有重要現實意義。以下就眼科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進行分析。

1.1治療前的病情評估不足

眼科疾病治療前病情評估不足是造成醫(yī)療糾紛的重要原因之一，尤其是隨著治療水平的進步，眼科疾病采用手術治療的適應癥擴大。以白內障手術為例，以往需要在晶體完全混濁后才能夠開展手術治療，而現在只要對患者視覺造成影響就可以進行治療。在很多情況下，患者的生理、心理等因素都還不成熟，只是如果對病情評估不足就有可能造成手術失敗［2］。尤其是高度近視患者、嚴重弱視以及有玻璃體切割治療手術史的患者應當通過光學相干斷層成像等技術進行充分診斷評估，確定手術適應癥之后合理選擇治療方式。

1.2患者和家屬的原因

由于患者及家屬對于眼科疾病的發(fā)展和自然轉歸缺乏基本的認識，在出現病情變化之后認為是醫(yī)療事故造成的，進而引發(fā)糾紛。以急性流行性出血性結膜炎為例，早期積極的對癥治療并不能夠及時控制癥狀，在很多情況下病情仍然呈現加重性發(fā)展。很多患者及家屬對此表示不理解，認為治療無效或者醫(yī)生無能等進行投訴，嚴重的情況下引發(fā)糾紛?；蛘呤遣糠盅劭剖中g治療后會出現并發(fā)癥，醫(yī)療活動中不可避免的現象，就是引發(fā)醫(yī)療糾紛的情況也較多。

1.3因為管理制度的不足

由于醫(yī)院管理制度不健全、相關責任分配不到位等可能直接影響到患者的治療效果進而引發(fā)醫(yī)療糾紛。例如手術器械的消毒不過關、重要的應用材料例如人工晶體的準入制度不嚴格，造成有質量問題的醫(yī)療器材進入醫(yī)院；或者是手術操作不當、晶體植入的度數差錯等都是由于醫(yī)院查對制度等執(zhí)行不到位而造成。除此之外，醫(yī)生的手術技巧不夠導致手術材料遺留在眼中、術前術后未使用抗生素造成感染也會對視力功能造成影響，進而引發(fā)糾紛。

2 眼科醫(yī)療糾紛的防范措施

2.1提高眼科的診治水平

提高眼科醫(yī)療工作者的技術水平是減少糾紛最為關鍵的一步，眼科醫(yī)學是非常特殊的學科之一，對于醫(yī)務工作者的理論知識及實踐能力都具有很高的要求。眼科醫(yī)務人員應當不斷學習，在提高理論知識水平的基礎上豐富臨床診療經驗［3］。就醫(yī)院來說，應當增強對眼科醫(yī)護人員的培訓力度，結合醫(yī)務人員的實際水平制定培訓計劃。醫(yī)院應當將醫(yī)療質量放在首位，尤其是年資相對較低的醫(yī)護人員更要做好規(guī)范化培訓工作，提高整體診療水平。

2.2加強醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)務工作人員在疾病治療過程中不能夠單以治療疾病為唯一的任務，期間還要注重患者的心理感受，充分換位思考。尤其是治療之前要做好健康教育，提高患者對自身疾病轉歸、發(fā)展的認識，不要將任何的病情變化都看做治療失敗［4］。醫(yī)務人員要設身處地的為患者著想，結合實際病情、經濟水平和接受能力等選擇科學的治療方案。對于自身無法明確的問題應當邀請上級醫(yī)生或主任醫(yī)生共同會診檢查，盡量排除患者身上的不明因素，找出治療中可能存在的風險。

2.3完善醫(yī)院管理制度

醫(yī)院要做好眼科醫(yī)療服務管理，完善相應的診療制度。尤其是手術適應癥范圍的擴大使接受手術治療的人群越來越多，治療過程中要嚴格篩選適應癥。制定嚴格的標準對患者全身疾病及條件進行篩查，將可能影響到治療效果的因素量化，同時消除患者由于認知差錯對于醫(yī)療效果的過度期望。執(zhí)行手術分級制度，禁止越級手術治療。做好并發(fā)癥管理，構建完善的護理管理與監(jiān)督制度，明確每一位醫(yī)護人員的護理責任。此外還要提高病案管理質量，通過完善的眼科醫(yī)療管理體系促使診療人員在工作中能夠嚴格遵守各項制度規(guī)范。重視病案的書寫個保管，要求病歷記錄與醫(yī)生的記錄一致［5］。嚴禁對患者病例進行修改，確保病案內容的真實與客觀。最后還要提高醫(yī)務人員的安全意識與法律知識，增強對醫(yī)療糾紛的處理能力，充分維護自身及患者的權益。

3 討 論

綜上所述，眼科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)域之一。針對眼科醫(yī)療糾紛的特點和原因進行分析，通過提高醫(yī)療技術水平、促進醫(yī)患溝通以及完善醫(yī)院管理制度等方式減少糾紛的發(fā)生，促進醫(yī)療服務水平的提高。

［1］ 張新升，張 勇，朱子昱，等.眼科醫(yī)療糾紛的原因及防范［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）:23-26.

［2］ 袁 苓，戴平春.從3例醫(yī)療糾紛談基層醫(yī)院眼科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（33）:254.

［3］ 吳 潔，李英隆.心理學在眼科門診醫(yī)療投訴處理中的應用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25（3）:345-346.

［4］ 肇春蓉.心理護理在眼科護理工作中的重要性分析-以96例眼科病人為例［J］.中外醫(yī)療，2011，30（36）:164.

［5］ 黃玩英，林麗萍，曾素華，等.FMEA與RCA在眼科門診服務管理中的應用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（6）:439-440.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.10.148.02