李增烈

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，飲食與生活習(xí)慣的改變，脂肪肝“作案”的廣度與深度不斷增加，受到傷害的既有老人也有幼兒，輕者無癥狀，或只有肝區(qū)不適，重者可發(fā)展成脂肪肝肝炎，甚至肝硬化。

值得注意的是，脂肪肝很少“單獨(dú)作案”，而常有數(shù)名“共同案犯”，它們?；ハ嗉m結(jié)，同時圍攻患者。由于這些案犯間聯(lián)系密切，關(guān)系復(fù)雜，較之脂肪肝“單獨(dú)作案”不但危害廣、程度深，給“破案”和處理帶來的困難更大。

現(xiàn)將已確定的脂肪肝“同伙”特征公示如下，希望廣大群眾認(rèn)清“案犯”真實面目，以便早日“緝拿歸案”。

肥胖癥

與脂肪肝有聯(lián)系的肥胖癥高達(dá)50%，重度肥胖者更高，成為發(fā)達(dá)地區(qū)主要案犯。它形成脂肪肝的關(guān)鍵是內(nèi)臟脂肪的聚集而非皮下脂肪。所以嚴(yán)重程度不一定與所見肥胖程度、血糖、血脂相關(guān)。

肥胖癥的合并癥與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科以及腫瘤科關(guān)系密切。其中尤以心腦血管病、肝硬化最為顯著。

B超可確定是否有肥胖性脂肪肝，但應(yīng)注意腹壁增厚脂肪的干擾。化驗可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，ALT/AST（谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶）大于1。

總的說來，肥胖性脂肪肝的表現(xiàn)不明顯，肝功改變輕微，作惡危害程度比較小。

糖尿病

20%～80%的糖尿病是脂肪肝“集團(tuán)成員”，尤其是2型糖尿病，兼有肥胖者更甚。

這種糖尿病可能與其胰島素抵抗作用有關(guān)，抵抗作用能改變多種脂蛋白的數(shù)量與組成，結(jié)果導(dǎo)致血甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。

糖尿病脂肪肝，輕度多無癥狀，中、重度可有上腹部不適、腹脹、惡心嘔吐、食欲下降等。化驗檢查血糖增高，肝功能輕度異常，GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高比較常見，血脂異常。

在診斷糖尿病脂肪肝時，務(wù)必搞清楚二者發(fā)病先后，以免診斷失誤。

雖然糖尿病脂肪肝控制后可以明顯好轉(zhuǎn)，但有時少數(shù)可向肝纖維化、肝硬化方向發(fā)展。治療關(guān)鍵是及早治療與控制糖尿病，有血脂異常者，可用調(diào)脂藥物，但要選擇適當(dāng)，不要雪上加霜，以免造成藥物性肝損害。

血脂異常

血清甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都與脂肪肝關(guān)系密切。不同成分的升高，可分為不同臨床類型。

血脂異?？梢蚋渭?xì)胞合成甘油三酯增加，同時或單獨(dú)有極低密度脂蛋白合成障礙，造成肝臟內(nèi)甘油三酯堆積，引起脂肪肝，尤以高甘油三酯血癥引起的脂肪肝占大多數(shù)。

診斷血脂異常時應(yīng)該注意，血脂異?？梢允且恍┘膊〉谋憩F(xiàn)，如糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退等也可以出現(xiàn)血脂異常。

不同血脂異常類型有不同癥狀，包括腹痛、急性胰腺炎、肝脾腫大等，而合并糖尿病、肥胖、高尿酸血癥較為多見。

血脂異常的診斷，要根據(jù)血脂測定。根據(jù)異常情況，分別稱為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白增高血癥與混合型血癥。

酒精中毒

由于飲酒越來越普遍，酒精性脂肪肝日益受到重視。其發(fā)生雖有多種因素，但目前多數(shù)學(xué)者確認(rèn)，酒精本身，特別是其氧化代謝關(guān)鍵酶——醛脫氫酶活力降低，造成乙醛過多的堆積，引起肝細(xì)胞損害，是發(fā)生病變的主要原因。

從病理發(fā)展過程看，酒精性脂肪肝有其特點(diǎn)。在病變早期，如果戒酒并積極治療，病理改變可以明顯減輕甚至消失，此點(diǎn)是其他性質(zhì)脂肪肝所少有的，也是告別酒精、抓緊治療的難得時機(jī)，一旦發(fā)展到肝纖維化、肝硬化階段，則難以逆轉(zhuǎn)。

一般認(rèn)為連續(xù)飲酒5年以上，酒精量大于50毫升/日，就應(yīng)考慮酒精性脂肪肝的診斷。酒精性脂肪肝的肝脾腫大常見，化驗檢查可見谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比值大于2，谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高。

治療有兩個重點(diǎn)：一是立即徹底戒酒，并且堅持終身；二是進(jìn)低脂肪高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素如B1、B6、B12、葉酸、鋅、蛋氨酸等，可望獲得較滿意的療效。

病毒性肝炎

病毒性肝炎，不僅是乙型肝炎，尤其是丙型肝炎與脂肪肝關(guān)系密切。急性丙型肝炎有50%出現(xiàn)脂肪肝，病理改變?yōu)楦渭?xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微脂肪滴；而乙型肝炎則是小脂滴，二者有所不同。其發(fā)生機(jī)制與腫瘤壞死因子有密切關(guān)系。

特別值得注意的是，在病毒性肝炎治療過程中，如果臨床癥狀、體征、肝功能長期不見好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，對抗病毒治療或常規(guī)治療療效不佳，反而出現(xiàn)血脂增高，體重增加，應(yīng)考慮合并有脂肪肝存在。

其他

此外，一些藥物如阿司匹林、異煙肼、雙氯芬酸鈉、干擾素、5-氟尿嘧啶等，都可引起脂肪肝。