鄭鯤，譚娟，馮輝斌，陳謙( 黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石435000;天津泰達(dá)醫(yī)院)

微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后的影響

鄭鯤1，譚娟1，馮輝斌1，陳謙2
( 1黃石市中心醫(yī)院，湖北黃石435000;2天津泰達(dá)醫(yī)院)

摘要:目的觀察微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法92例高血壓腦出血合并腦疝患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各46例，觀察組行微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)照組予常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后6個(gè)月，比較兩組手術(shù)預(yù)后情況及生活質(zhì)量。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月觀察組預(yù)后為死亡5例、植物生存6例、重度殘疾18例、中度殘疾12例、良好5例，對(duì)照組分別為8、13、15、8、2例，P＜0.05。與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分增加( P均＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除治療高血壓腦出血合并腦疝可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:微創(chuàng)穿刺引流;開(kāi)顱血腫清除術(shù);高血壓腦出血;腦疝

腦疝是高血壓腦出血一種嚴(yán)重的晚期并發(fā)癥，病情常較重，可危及患者生命［1］。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，但其對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者的預(yù)后療效尚不確切。2012年1月～2014年12月，我們采用微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者并46例，并觀察其預(yù)后及生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院同期收治的92例擬行手術(shù)治療的高血壓腦出血合并腦疝患者，其中男52例、女40例，年齡41～76( 59.9±3.2)歲;出血部位為基底節(jié)區(qū)56例，皮層下32例，丘腦出血并破入腦室4例。一側(cè)瞳孔散大58例，雙側(cè)瞳孔散大34例。均符合高血壓腦出血合并腦疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;均有明確的高血壓病史，且經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)手段確診。排除心、肝、腎等器官功能性不全者，血液類疾病者，嚴(yán)重糖尿病患者［3］。92例患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各46例。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組于入院時(shí)行頭顱CT，于CT輔助下定位腦疝部位并行微創(chuàng)穿刺引流術(shù):消毒鋪巾，2%利多卡因5 mL局部麻醉后，使用YL-I型血腫穿刺針于電鉆輔助下鉆至血腫腔，吸取15～40 mL未凝固血液及部分腦脊液，復(fù)查CT。全麻狀態(tài)下行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，根據(jù)穿刺定位的腦疝部位，清除殘留血腫，切去骨瓣減壓。對(duì)照組僅行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。兩組術(shù)后均密切觀察患者血壓，予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物，予抗菌素預(yù)防感染。

1.3預(yù)后及生活質(zhì)量觀察術(shù)后6個(gè)月，采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表［4］評(píng)價(jià)預(yù)后，分為死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、良好。采用簡(jiǎn)明健康相關(guān)生活質(zhì)量量表［5］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組預(yù)后比較術(shù)后6個(gè)月觀察組預(yù)后為死亡5例、植物生存6例、重度殘疾18例、中度殘疾12例、良好5例，對(duì)照組分別為8、13、15、8、2例，P＜0.05。

2.2兩組生活質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1　術(shù)后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量比較(分，±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　n　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　活力　　社會(huì)功能　　情感功能　　精神健康觀察組　46　 53.02±5.48*52.22±8.76*54.57±6.83*54.38±8.06*51.39±6.68*52.02±7.55*55.65±8.34*52.95±7.85*對(duì)照組　46　 42.12±7.33　 40.08±8.26　 42.46±7.52　 42.19±6.89　 42.14±7.35　 42.98±7.26　 41.59±8.17　 42.88±7.66

3　討論

臨床上，高血壓腦出血通常是高血壓導(dǎo)致的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于中老年患者，致殘、致死率均較高［6］。高血壓腦出血合并腦疝者預(yù)后極差，病死率極高。若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者死亡。目前，手術(shù)治療已成為高血壓腦出血合并腦疝的首選方案［7］。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，并且治療后患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙等，患者預(yù)后及生活質(zhì)量較差。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血合并腦疝的另一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、易行，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)安全性較高［8，9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)預(yù)后的格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表評(píng)價(jià)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)橐酝_(kāi)顱血腫清除術(shù)術(shù)前需評(píng)估患者一般情況、全身麻醉術(shù)前準(zhǔn)備需要時(shí)間較多，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［10，11］。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間較短，有效彌補(bǔ)開(kāi)顱清除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的缺陷［12，13］。并且，微創(chuàng)術(shù)式耗時(shí)較短、操作簡(jiǎn)便，能快速減輕血腫對(duì)于周圍腦組織的壓迫，緩解顱內(nèi)高壓，防止腦出血后其他繼發(fā)性損傷，最終提高患者生存質(zhì)量［14，15］。因此，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后較好，生活質(zhì)量較高。

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收稿日期:( 2015-04-28)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 30-0074-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R605

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.032