馬曉婷，柴秀英，沈辛酉，施　雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

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上海、西寧地區(qū)下肢深靜脈血栓病人臨床流行病學(xué)特征分析

馬曉婷，柴秀英，沈辛酉，施雁

Analysis of clinical epidemiological characteristics of patients

with lower extremity deep venous thrombosis in Shanghai and Xining

Ma Xiaoting,Chai Xiuying,Shen Xinyou,et al

(Affiliated Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]分析比較上海及西寧地區(qū)下肢深靜脈血栓形成病人臨床流行病學(xué)特征。[方法]回顧性分析2012年3月—2014年12月上海市第十人民醫(yī)院238例下肢深靜脈血栓形成病人，同時(shí)選取2013年3月—2015年3月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院284例下肢深靜脈血栓形成病人，分析兩地病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位分布特征、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等臨床資料。[結(jié)果]兩地病人年齡存在差異(P<0.05)，性別、60歲以上比率、深靜脈血栓形成部位及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均存在差異(P<0.05)。[結(jié)論]上海和西寧地區(qū)下肢深靜脈血栓形成病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病均存在差異。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；臨床流行病學(xué)特征；上海市；西寧市；高原地區(qū)

下肢深靜脈血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)是指血液在下肢深靜脈(包括小腿深靜脈以及股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、髂靜脈)內(nèi)不正常的凝結(jié)而阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，在周圍血管病中約占40%，并呈逐年上升趨勢[1-4]。LEDVT嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞(pulmonary embolism，PE)導(dǎo)致死亡[3]，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活。上海地區(qū)住院高危病人中LEDVT的整體發(fā)病率為10．2%，其中以左下肢和無癥狀病人居多[5]。西寧地區(qū)心血管病?？漆t(yī)院6年來收治的LEDVT病人數(shù)量與科室收治病人總數(shù)之比的年患病率平均為0．14%[6]。

本研究采用回顧性分析法對(duì)上海地區(qū)和青海省西寧地區(qū)LEDVT病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成部位、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病進(jìn)行分析，觀察比較兩個(gè)地區(qū)LEDVT病人流行病學(xué)特點(diǎn)，探討相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期為早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和早期預(yù)防LEDVT發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料選取2012年3月—2014年12月在上海市第十人民醫(yī)院超聲科行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查確診為LEDVT病人238例納入本研究，其中，男126例(52.94%)，女112例(47.06%)，年齡23歲~98歲。同時(shí)選取2013年3月—2015年3月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查確診為LEDVT病人284例納入本研究，其中男120例(42.25%)，女164例(57.75%)，年齡20歲~81歲。LEDVT彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①強(qiáng)或弱的實(shí)性回聲圖形在腔靜脈中;②加壓管腔不完全消失或不消失;③脈沖或者彩色多普勒不能監(jiān)測血流或者未見明顯血流信號(hào)通過[7]。

1.2研究方法采用流行病學(xué)回顧性研究，研究資料來源于病人住院病歷，項(xiàng)目包括病人的年齡、性別、深靜脈血栓形成的部位、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病診斷等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同地區(qū)病人年齡和性別分布上海市第十人民醫(yī)院LEDVT病人年齡23歲~98歲(68.10歲±15.67歲)，其中60歲~98歲166例(69.75%)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院LEDVT病人年齡20歲~81歲(53.13歲±15.19歲)，其中60歲~81歲98例(34.51%)。顯示西寧地區(qū)平均患病年齡分布情況比上海地區(qū)要小15歲。兩地區(qū)病人平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.05，P<0.05)。兩地區(qū)病人性別、年齡分布情況比較見表1。

表1　兩地區(qū)LEDVT病人相關(guān)資料比較　例(%)

2.2不同地區(qū)病人內(nèi)科基礎(chǔ)疾病分布上海市第十人民醫(yī)院LEDVT病人內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?02例(42.86%)，癌癥76例(31.93%),其中膀胱癌8例、結(jié)腸癌8例、宮頸癌12例、肺癌8例、直腸癌6例、肝癌6例、胃癌8例、胰腺癌4例、消化道癌4例、骨癌4例、前列腺癌4例、腎癌2例、乳腺癌2例，冠心病70例(29.41%)，肺部感染56例(23.53%)，腦梗死48例(20.17%)，糖尿病38例(15.97%)，肺栓塞34例(14.29%)，心房顫動(dòng)30例(12.61%)，下肢骨折26例(10.92%)，腎功能不全22例(9.24%)，膽囊疾病14例(5.88%),大隱靜脈曲張9例(3.78%)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院LEDVT病人內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。捍箅[靜脈曲張100例(35.21%)，高血壓54例(19.01%)，肺部感染46例(16.20%)，冠心病39例(13.73%)，肺栓塞23例(8.10%)，心房顫動(dòng)21例(7.39%)，糖尿病17例(5.99%)，卵巢囊腫14例(4.93%)，癌癥14例(4.93%)，其中腎癌5例、宮頸癌3例、肺癌2例、胃癌2例、子宮內(nèi)膜癌2例，高原紅細(xì)胞增多癥14例(4.93%)，膽囊疾病13例(4.58%)，脂肪肝12例(4.23%)，下肢骨折10例(3.52%)，腦梗死8例(2.82%)，腔靜脈臨時(shí)濾器植入術(shù)后7例(2.46%)。兩地區(qū)病人內(nèi)科主要基礎(chǔ)疾病經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3不同地區(qū)病人深靜脈血栓形成部位分布上海市第十人民醫(yī)院收治的LEDVT病人最常發(fā)生于右下肢92例(38.66%)，其次為左下肢84例(35.29%)，累及雙下肢的62例(26.05%)，左右側(cè)之比為(1∶1.1)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的LEDVT病人下肢深靜脈血栓最常發(fā)生于左下肢164例(57.75%)，其次為雙下肢68例(23.94%)，右下肢52例(18.31%)，左右側(cè)之比為(3.2∶1)。兩地病人患肢分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上海市第十人民醫(yī)院LEDVT病人累及的下肢靜脈：股總靜脈80例(33.61%)，肌間靜脈78例(32.77%)，腘靜脈72例(30.25%)，股淺靜脈52例(21.85%)，脛腓干靜脈26例(10.92%)，多段靜脈同時(shí)受累89例(37.39%)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院LEDVT病人累及的下肢靜脈：腘靜脈152例(53.52%)，脛后靜脈112例(39.44%)，股靜脈102例(35.51%)，髂外靜脈60例(21.13%)，脛前靜脈52例(18.31%)，多段靜脈同時(shí)受累177例(62.32%)。

3討論

LEDVT病人病因很多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的3個(gè)主要因素[8]，該理論被各國學(xué)者所公認(rèn)。 公認(rèn)的LEDVT發(fā)生的高危因素主要有長期臥床、盆腔術(shù)后、癌癥、骨折、嚴(yán)重外傷史、心肌梗死、充血性心力衰竭、肥胖和靜脈血栓形成病史[9]。本研究選取的上海市第十人民醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院都屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有大規(guī)模的血管外科、骨科、腫瘤科、心內(nèi)科等，研究其收治病例的數(shù)量對(duì)該地區(qū)LEDVT的發(fā)病率具有一定的代表意義。因此，采用病例回顧法分析上海和青海西寧這兩個(gè)生活環(huán)境和飲食習(xí)慣截然不同地區(qū)的LEDVT病人的性別、年齡、深靜脈血栓發(fā)生部位、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的分布情況和差異具有重要的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，上海地區(qū)LEDVT病人男性多于女性，與很多文獻(xiàn)的報(bào)道相符[10]。西寧地區(qū)LEDVT病人女性多于男性，這可能與樣本量不大有關(guān)。上海地區(qū)病人年齡≥60歲者占69.75%，年齡因素是LEDVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，人體的器官功能出現(xiàn)不同程度的衰退，并且由于凝血系統(tǒng)的退化，凝血因子過度活化，易造成血液淤積，導(dǎo)致 LEDVT發(fā)生[11]。西寧地區(qū)患病平均年齡比上海地區(qū)小15歲，西寧屬于青藏高原，海拔2 260 m以上，高原缺氧對(duì)高原地區(qū)居民的健康有明顯的影響，高原海拔愈高，空氣愈稀薄，大氣壓力愈低，氧分壓隨之下降，高原低氧環(huán)境的影響下長期缺氧致紅細(xì)胞代償性增多，血紅蛋白增加，血液黏稠，呈高凝狀態(tài)，血流遲緩，增加LEDVT的形成率[12]。在內(nèi)科基礎(chǔ)疾病中上海地區(qū)排前3位的是高血壓、癌癥和冠心病，目前癌癥已被公認(rèn)為是DVT形成的易患因素[7]。西寧地區(qū)排前3位的是大隱靜脈曲張、高血壓和肺部感染，并且有14例病人患有高原紅細(xì)胞增多癥，高原紅細(xì)胞增多癥是高原地區(qū)LEDVT病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高原紅細(xì)胞增多癥病人靜脈壁很脆[7]，加上毛細(xì)血管損傷及血液處于高凝狀態(tài)更易發(fā)生血栓形成。在兩地LEDVT病人中患有高血壓的病人分別排第一位和第二位，所以高血壓是LEDVT病人的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視。各種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)LEDVT的影響程度是不同的，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素的不同采取不同的預(yù)防策略。若能及時(shí)對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行早期干預(yù)如抗凝、解痙、擴(kuò)血管、功能鍛煉、穿靜脈彈力襪等方法可大大減少LEDVT的發(fā)生。綜上所述，LEDVT是一種常見病、多發(fā)病。隨著人們對(duì)健康需求的提高，護(hù)理人員應(yīng)具有預(yù)見性護(hù)理的意識(shí)和行為，熟知本病的臨床及流行病學(xué)特征，早期采取干預(yù)措施，對(duì)挽救病人生命及改善生活質(zhì)量將有重要的臨床意義。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-24；修回日期：2015-12-18)

作者簡介馬曉婷，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：200092，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院；柴秀英單位：810001，青海大學(xué)附屬醫(yī)院；沈辛酉、施雁(通訊作者)單位：200092，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國家自然科學(xué) ，編號(hào)：71373177。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0113-03