龔文妍，何　慧，何雪濃

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

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神經(jīng)外科?？谱o(hù)理指引的臨床應(yīng)用對(duì)護(hù)士核心能力的影響

龔文妍，何慧，何雪濃

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]探討《腦外科專科護(hù)理指引》在臨床實(shí)踐中對(duì)護(hù)士核心能力的影響。[方法]采用劉明等編制的中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，分別于2013年4月、2014年5月對(duì)36名護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)外科?？谱o(hù)士指引培訓(xùn)前后問卷調(diào)查。[結(jié)果]培訓(xùn)后神經(jīng)外科專科護(hù)士評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、 臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、教育/咨詢均有不同程度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。[結(jié)論]《腦外科?？谱o(hù)理指引》在臨床的應(yīng)用，促進(jìn)了神經(jīng)外科護(hù)士臨床實(shí)踐能力以及核心能力的提高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；專科護(hù)理指引；臨床實(shí)踐；核心能力

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，?？谱o(hù)理的發(fā)展越來越受到重視，臨床護(hù)理?？苹l(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[1]。?？谱o(hù)理對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起著重要的推動(dòng)作用[2]。而重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，提高和保證護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，使護(hù)士能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力以及自我成就感，從而有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展[3]。我院自行建立的神經(jīng)外科?？谱o(hù)理指引正是目前護(hù)士所需要的，現(xiàn)將神經(jīng)外科專科護(hù)理指引在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用的效果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以腦外科(即神經(jīng)外科)及綜合重癥監(jiān)護(hù)室專業(yè)護(hù)士為總體，采取整群方便抽樣的方法,選取我院神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士、綜合重癥監(jiān)護(hù)室專業(yè)護(hù)士共計(jì)36人為研究對(duì)象；年齡(29.0±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理及綜合重癥監(jiān)護(hù)室滿1年以上；②具有護(hù)士或以上職稱；③從事臨床護(hù)理工作的一線護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假、外出學(xué)習(xí)者；②不愿意參加本研究者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用劉明等[4]編制的中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)。該量表包括7個(gè)維度和58個(gè)條目，由臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系7個(gè)維度組成。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，0分=沒有能力，1分=有一點(diǎn)能力，2分=有一些能力，3分=有足夠的能力，4分=很有能力，得分范圍為0分～232分。總得分較高，說明具有較高且全面的護(hù)士核心能力；如果單個(gè)維度的得分較高，說明該護(hù)士在相應(yīng)維度上具有較高的能力。該量表由澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室劉明等[4]教授進(jìn)行了驗(yàn)證，總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86，兩周間隔重測(cè)信度Pearson’sr值為0．83，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度r=0.44(P=0.04),結(jié)構(gòu)效度P<0.01。

1.2.2培訓(xùn)方法在2013年4月未經(jīng)過腦外科?？谱o(hù)理指引培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行了1次核心能力摸底調(diào)查，以了解臨床護(hù)士對(duì)神經(jīng)外科?？谱o(hù)理現(xiàn)狀，明確神經(jīng)外科的護(hù)理目標(biāo)和臨床護(hù)士的需求，針對(duì)調(diào)查結(jié)果，于2013年6月開始對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行為期10個(gè)月的培訓(xùn)與臨床指導(dǎo)后，培訓(xùn)方式主要以《腦外科?？谱o(hù)理指引》為教材，PPT+理論授課、案例分析以及臨床指導(dǎo)為主。該指引分為五大章，每章包括疾病相關(guān)知識(shí)、疾病動(dòng)態(tài)護(hù)理、臨床護(hù)理技能、病情觀察、重癥護(hù)理、發(fā)并癥護(hù)理、特殊用藥、圍術(shù)期護(hù)理以及健康教育指引等。疾病相關(guān)知識(shí)指引包括有病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、輔助檢查4個(gè)部分。其他各護(hù)理指引包括概述、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)部分。每周安排一節(jié)課，由深資護(hù)士任課并擔(dān)任指導(dǎo)老師，以PPT+理論授課的形式為臨床護(hù)士講解與剖析神經(jīng)外科疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)；課后，護(hù)士以科室排班為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床實(shí)踐與應(yīng)用，對(duì)于病情危重的、特殊案例，在護(hù)士交接班小結(jié)時(shí)進(jìn)行案例分析，講解護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，解決疑難問題，于2014年3月底全部指引課程結(jié)束，再經(jīng)過2014年4月、5月兩個(gè)月的實(shí)踐，臨床護(hù)士基本掌握了全部培訓(xùn)內(nèi)容，于2014年6月再次對(duì)所有接受過腦外科?？谱o(hù)理指引培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行核心能力調(diào)查。

1.2.3調(diào)查方法量表以問卷形式，由筆者分別在2013年4月及2014年6月于本院神經(jīng)外科、綜合重癥監(jiān)護(hù)室兩次發(fā)放，使用問卷備注的形式進(jìn)行指導(dǎo)，并采用護(hù)士自我評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行填寫，問卷發(fā)放兩天后收回，共發(fā)放38份，回收有效問卷36份，有效回收率為94.74%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間差異比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

36名臨床護(hù)士經(jīng)神經(jīng)外科?？谱o(hù)理指引培訓(xùn)前后，其核心能力調(diào)查結(jié)果見表1。神經(jīng)外科?？谱o(hù)士臨床護(hù)理、教育/咨詢兩個(gè)維度差異尤其明顯，其核心能力評(píng)分培訓(xùn)后分別為26.694分±3.875分、18.139分±5.447分，其他5個(gè)維度評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及倫理與法律方面均有顯著改善。

表1　神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)理指引培訓(xùn)前后

3討論

3.1神經(jīng)外科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀護(hù)士專業(yè)核心能力是體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮其專業(yè)功能，并達(dá)到“以病人為中心”的護(hù)理。重視和發(fā)展護(hù)士核心能力，可提高和保證護(hù)理人員的能力和素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[5]。本研究采用劉明等編制的“中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查，分別在2013年4月未經(jīng)過腦外科?？谱o(hù)理指引培訓(xùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行了1次核心能力摸底調(diào)查，2013年6月開始對(duì)所有被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行為期10個(gè)月的培訓(xùn)與臨床指導(dǎo)后，培訓(xùn)方式主要以《腦外科?？谱o(hù)理指引》為教材，PPT+理論授課、案例分析以及臨床指導(dǎo)為主。于2014年6月再次對(duì)所有接受過腦外科?？谱o(hù)理指引培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行核心能力調(diào)查。結(jié)果顯示，評(píng)判性思維/科研能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理/法律實(shí)踐、教育/咨詢都有不同程度提高，尤其是臨床護(hù)理、教育與咨詢兩個(gè)維度，這與于潔等[6]研究結(jié)果不謀而合：護(hù)士的核心能力在臨床的培訓(xùn)需要一個(gè)長期的過程，而護(hù)士核心能力提高，有助于護(hù)理質(zhì)量全面和持續(xù)的發(fā)展。充分說明通過《腦外科?？谱o(hù)理指引》培訓(xùn)，可以提高護(hù)士的核心能力。

3.2神經(jīng)外科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)Strasser等[8]認(rèn)為核心能力是安全從事護(hù)理工作所需的多方面、至關(guān)重要的能力，指出了解決問題的能力(咨詢和健康評(píng)估)、疾病護(hù)理、有效的交流和咨詢、辨別病情輕重、評(píng)估和使用信息、臨床管理能力等護(hù)士的9大核心能力。這與CIRN量表相符，說明CIRN量表是可以用來檢驗(yàn)神經(jīng)外科護(hù)士的核心能力。本組36名護(hù)士的平均年齡29歲，是一支年輕的護(hù)士隊(duì)伍，臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺，對(duì)日常工作來說，原有的知識(shí)足以讓他們適應(yīng)平日的工作，但隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，這種適應(yīng)式的工作模式已經(jīng)不能滿足病人的心身需求，更不能滿足“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式，這就促使護(hù)士努力提高自身的核心能力。目前，全國對(duì)護(hù)士專業(yè)核心能力尚未形成全國性統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)，沒有固定的教材或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，呈現(xiàn)出“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的現(xiàn)狀。本院采用自行建立的《腦外科?？谱o(hù)理指引》對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行了為期10個(gè)月的培訓(xùn)與臨床指導(dǎo)，通過該項(xiàng)培訓(xùn)后，促進(jìn)了臨床護(hù)士核心能力與臨床實(shí)踐能力的提高。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過神經(jīng)外科?？谱o(hù)理指引的培訓(xùn)，促進(jìn)了神經(jīng)外科護(hù)士臨床實(shí)踐能力以及核心能力的提高；同時(shí)幫助臨床護(hù)士增加了專業(yè)理論知識(shí)、提高臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)士能夠在變化的環(huán)境中不斷地獲取新的知識(shí)點(diǎn)與技能，提高自我修為，從而促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，使更多的護(hù)士越來越喜歡護(hù)理事業(yè)，更愿意為之終身付出。雖然，本院是位于中山市北部區(qū)域最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，對(duì)于本地區(qū)來說，具體代表性。但對(duì)全國來說就有一定的局限性，因此，在未來的研究中需要更多有效的培訓(xùn)模式和評(píng)價(jià)體系來支持。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-26；修回日期：2015-12-19)

作者簡介龔文妍，副主任護(hù)師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；何慧、何雪濃單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。

基金項(xiàng)目中山市第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20132A155。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0107-03