張?jiān)伱?，盧美玲，周廷梅，劉　艾，陳　飛，楊　莉，唐成先，楊曉紅

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

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探討MEWS在普外科病人病情程度識(shí)別中的臨床意義

張?jiān)伱?，盧美玲，周廷梅，劉艾，陳飛，楊莉，唐成先，楊曉紅

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

摘要：[目的]探討普外科病人改良早期預(yù)警評分(MEWS)與病情程度的關(guān)系，明確MEWS在床旁早期快速識(shí)別與判斷普外科住院病人病情變化風(fēng)險(xiǎn)中的作用。[方法]參照分級(jí)護(hù)理中對病情程度的描述將病人病情劃分為5級(jí)，對我院普外科1 221例病人進(jìn)行常規(guī)觀察并計(jì)算MEWS分值，分析MEWS分值與病情程度及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，通過ROC曲線獲得MEWS對不同病情程度的評估能力及最佳截?cái)嘀?。[結(jié)果]不同病情程度病人的MEWS分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，MEWS分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.667，P<0.001)，且不同MEWS分值段病人的病情轉(zhuǎn)歸差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，分值越高，轉(zhuǎn)歸越差；ROC曲線圖顯示MEWS早期識(shí)別潛在危重及危重病人的預(yù)警觸發(fā)值分別為3分和4分，AUC分別為0.915和0.921。[結(jié)論]MEWS對普外科病人的病情及惡化風(fēng)險(xiǎn)具有較高的評估及預(yù)測價(jià)值。

關(guān)鍵詞：普外科病人；改良早期預(yù)警評分；病情程度；預(yù)警

國家標(biāo)準(zhǔn)WS/T431—2013《護(hù)理分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)在分級(jí)方法中建議病人病情等級(jí)應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度來確定。然而長期以來，由于普通病房醫(yī)療資源和設(shè)備相對匱乏，醫(yī)務(wù)人員對病人病情嚴(yán)重程度的判斷受臨床經(jīng)驗(yàn)和“直覺”的影響較大[1-2]，缺乏科學(xué)客觀的量化評估依據(jù)，多數(shù)情況下病人在出現(xiàn)明顯臟器衰竭前所發(fā)出的病情惡化“預(yù)警信號(hào)”很難被識(shí)別，只有當(dāng)某一生理指標(biāo)達(dá)到“危急值”水平時(shí)才引起醫(yī)務(wù)人員的重視[1，3-4]，從而導(dǎo)致病人病情惡化或延誤搶救最佳時(shí)機(jī)。為進(jìn)一步做好普通病房住院病人病情風(fēng)險(xiǎn)評估，本研究探討普外科住院病人病情程度與改良早期預(yù)警評分(modified early warning score，MEWS )監(jiān)測結(jié)果之間的關(guān)系，明確MEWS在病人病情程度判斷中的價(jià)值，為普通病房醫(yī)務(wù)人員早期識(shí)別病人病情變化提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年7月—12月肝膽胰外科和胃腸外科的住院病人作為研究對象，既往有高血壓史和體質(zhì)因素導(dǎo)致心動(dòng)過緩的病人未納入本次研究中，同時(shí)剔除住院期間出現(xiàn)某些生化指標(biāo)“危急值”和手術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU的病人。共入選病人1 221例，其中男587例，女634例，年齡15歲~88歲(50.41歲±16.16歲)；病種：胃、十二指腸疾病87例，急、慢性闌尾炎104例，其他腸道疾病254例，腹部疾病(腹部纖維瘤/腫物、腹外疝和腹部外傷)132例，膽道疾病453例，肝臟疾病30例，胰腺疾病161例。

1.2研究方法參照分級(jí)護(hù)理中病情程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)將病人的病情程度劃分為5級(jí)(見表1)，按照Subbe等[5]制定的MEWS標(biāo)準(zhǔn)收集不同病情程度病人的生命體征及意識(shí)，并計(jì)算相應(yīng)的MEWS分值，分析MEWS評分與病人住院期間病情程度及轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析MEWS評分識(shí)別潛在危重及危重病人的最佳截?cái)嘀怠?/p>

表1　不同病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用單因素方差分析，有序分類變量資料采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)，應(yīng)用MEDCAL12.7統(tǒng)計(jì)軟件繪制ROC 曲線，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病情程度病人的MEWS評分情況不同病情嚴(yán)重程度的病人MEWS評分結(jié)果顯示：病情越重的病人，MEWS分值越高，經(jīng)方差分析，不同病情嚴(yán)重程度之間MEWS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=433.383，P<0.01)，方差齊性檢驗(yàn)顯示方差不齊，應(yīng)用DunnettT3檢驗(yàn)示5組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析病人的MEWS評分監(jiān)測數(shù)據(jù)的大小與病人病情程度的高低呈正相關(guān)(r=0.667，P<0.001)。

表2　不同病情程度病人MEWS評分情況±s)

2.2不同MEWS分?jǐn)?shù)段病人病情轉(zhuǎn)歸情況在納入的1 221例病人中，MEWS最低分為1分，最高分為8分，根據(jù)頻數(shù)分段法，按照2分為一組劃分為4個(gè)頻數(shù)段，結(jié)果顯示：MEWS分?jǐn)?shù)越高，病人轉(zhuǎn)歸越差，通過秩和檢驗(yàn)，4個(gè)分值段病人轉(zhuǎn)歸總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，進(jìn)一步行4個(gè)分?jǐn)?shù)段之間兩兩比較，除5分~6分組與7分~8分組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.849)外，其余各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，α=0.008 3)。詳見表3。

表3　不同MEWS分?jǐn)?shù)段病人病情轉(zhuǎn)歸情況　例(%)

2.3MEWS評分對潛在危重及危重病人的識(shí)別能力應(yīng)用MEDCAL12.7統(tǒng)計(jì)軟件繪制ROC曲線，見圖1、圖2，曲線下面積(AUC)分別為0.915[95%CI(0.898,0.930)]和0.921[95%CI為(0.904,0.935)],說明MEWS對潛在危重及危重病人的識(shí)別能力均較高，其最佳截?cái)嘀捣謩e為3分(敏感度是81.2%，特異度是92.3%，約登指數(shù)0.734 4)和4分(敏感度是87.6%，特異度是88.7%，約登指數(shù)為0.763 4)。

圖1　MEWS早期預(yù)警潛在危重病人的ROC曲線圖

圖2　MEWS早期預(yù)警病情危重病人的ROC曲線圖

3討論

3.1MEWS量化評價(jià)普外科病人病情程度的臨床意義MEWS是對常見的生理指標(biāo)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評分，分值越高表明病情越重，目前該系統(tǒng)已在發(fā)達(dá)國家的急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房廣泛應(yīng)用，并得到普遍肯定[6-9]，然而在普通病房應(yīng)用較少。本研究通過分析1 221例普通外科病房病人的病例資料，探討其MEWS分值高低與病情程度及轉(zhuǎn)歸的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，不同病情程度之間MEWS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，病情程度越重，MEWS分值越高，二者之間呈正相關(guān)(r=0.667，P<0.001)，且MEWS分?jǐn)?shù)越高，病人轉(zhuǎn)歸越差(P<0.005)。提示應(yīng)用MEWS評分可量化評價(jià)普外科住院病人的病情嚴(yán)重程度，推測病人預(yù)后，可作為醫(yī)療資源和設(shè)備相對匱乏的普通病房病情風(fēng)險(xiǎn)評估工具，提高病情評估結(jié)果的科學(xué)性，增強(qiáng)護(hù)理工作的獨(dú)立性[10]。

3.2MEWS在早期識(shí)別普外科病人病情變化中的應(yīng)用價(jià)值MEWS評價(jià)是為了早期發(fā)現(xiàn)具有生命危險(xiǎn)的潛在危重病人，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，防止病情進(jìn)一步惡化[11]。很多研究顯示，在病人發(fā)生心搏驟停前數(shù)小時(shí)，病人常出現(xiàn)生理指標(biāo)的明顯異常，提示早期干預(yù)可避免病情惡化，改善病人預(yù)后[4，12]。本研究應(yīng)用MEWS評價(jià)工具對普外科病人病情惡化前的病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，ROC曲線顯示，AUC分別為0.915和0.921，說明MEWS在識(shí)別潛在危重病人與危重病人中均有較好的應(yīng)用價(jià)值，其最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為3分和4分，提示當(dāng)MEWS達(dá)到3分時(shí)，病人可能存在潛在病情風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并通過簡單的干預(yù)措施(如吸氧、呼吸治療或靜脈輸液)緩解病情；當(dāng)MEWS達(dá)到4分時(shí)，病人可能已經(jīng)病情危重或可能發(fā)展為危重病的幾率大大增加，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予及時(shí)的干預(yù)措施，阻止病情進(jìn)一步惡化。這一研究結(jié)果的提出對于單獨(dú)值班的年輕護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人潛在安全隱患、防止病情進(jìn)一步惡化具有較高的警示意義。

4小結(jié)

MEWS是一項(xiàng)操作簡單的床旁病情評估工具，具有不受儀器設(shè)備、人員和場地限制的優(yōu)點(diǎn)，能夠適用于普外科病人的病情程度量化評估，通過對常用病人生理指標(biāo)進(jìn)行賦值，將病情數(shù)字化、形象化，幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效地進(jìn)行病情評估、合理監(jiān)護(hù)及有效診治。MEWS作為一種快速評估工具，可以作為普通病房病情評估的首選工具單獨(dú)使用，也可以將其與分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，依據(jù)量化標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理等級(jí)，避免護(hù)理等級(jí)判斷過程中主要依靠臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)等主觀因素影響的缺陷。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-12-15)

作者簡介張?jiān)伱?，主任護(hù)師，本科，單位：563000，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；盧美玲、周廷梅、劉艾、陳飛、楊莉、唐成先、楊曉紅單位：563000，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目遵義市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：遵市科合社字(2014)66號(hào)；遵義市紅花崗區(qū)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目，編號(hào)：遵紅科合社字(2014)17號(hào)。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.031

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0098-03