常 林，范秀風(fēng)*

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，陜西 咸陽 712046；2．西安市第五醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安 710000）

真武湯加味治療慢性心力衰竭患者的療效觀察

常 林1，范秀風(fēng)2*

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，陜西 咸陽 712046；2．西安市第五醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安 710000）

目的觀察真武湯加味治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，給予真武湯（茯苓、芍藥、生姜、淡附片、白術(shù)），隨證加減，2次/d，早晚分服，共治療4～6個(gè)療程。結(jié)果 治愈36例，好轉(zhuǎn)15例，未愈9例，總有效率為85%。結(jié)論真武湯加味治療慢性心力衰竭療效顯著。

真武湯；慢性心力衰竭；心力衰竭；療效

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一。盡管心力衰竭治療有了很大進(jìn)展，心衰患者死亡數(shù)仍在不斷增加[1]。慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“心悸”、“心痹”、“喘證”等病范疇。其病機(jī)主要以心之陽虛為主，氣滯血瘀、水飲內(nèi)停、痰濁不化等實(shí)證為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其主要癥狀有呼吸困難、乏力、水腫、心悸、氣短、咳喘嘔逆等不適癥狀。舌質(zhì)淡胖或紫暗，或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉或細(xì)。本病病情較復(fù)雜，病程較長，且遷延難愈。真武湯加味治療慢性心力衰竭，療效明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年5月我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，男24例，女36例；年齡38～74歲，病程1～12年。入選患者均有不同程度水腫，嚴(yán)重呼吸困難伴乏力、咳喘32例，心悸、氣短22例，僅見水腫及其他癥狀較輕者6例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中辨證屬氣虛血瘀，陽虛水泛證。

1.2 方法

真武湯加味?；A(chǔ)方：茯苓15 g、芍藥15 g、生姜9 g、淡附片9 g、白術(shù)6 g。隨證加減：若水腫、咳喘較甚加葶藶子、桑白皮以瀉肺平喘；若心悸、氣短較甚桂枝、甘草、甘松以益心氣，通陽復(fù)脈；若寒飲較甚，畏寒肢冷易桂枝為肉桂以增附子溫陽之力。2次/d，早晚分服，14天為1療程，共4～6個(gè)療程。治療期間規(guī)律治療原有基礎(chǔ)疾病，避風(fēng)寒，暢情志。

1.3 療效判定

治愈：水腫全部消退，其他伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀均較前減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療3～6個(gè)療程，治愈36例，好轉(zhuǎn)15例，未愈9例，總有效率為85%。

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間未見不良反應(yīng)。血、尿常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)未見明顯異常。

3 病 案

某女，57歲。間斷性心悸、氣喘，伴下肢水腫2年余。2年來患者因情志、勞累等誘因間斷反復(fù)出現(xiàn)悸、氣喘，并伴有下肢水腫，病情遷延反復(fù)不愈。既往有高血壓病病史，平素血壓控制尚可。查體雙肺可聞及濕性啰音，呼吸音粗。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：pro-BNP：8000 pg/mL；LVEF=38%；心電圖提示：下后壁輕度ST-T改變。診斷為心衰病，水腫（陽虛水泛證）。給予真武湯加桂枝、甘草、甘松益心氣，通陽復(fù)脈，助陽化氣。2次/d，早晚分服，7劑后患者癥狀明顯減輕，后上證加丹參、紅花，再服7劑，上癥好轉(zhuǎn)，心電圖大致正常，BNP明顯下降，LVEF升高。囑繼續(xù)規(guī)律服藥至3個(gè)療程，病情基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室及各項(xiàng)檢查均正常。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，為陽臟而主通明，心為君火，如日照當(dāng)空，為一身之主宰。腎藏精，主水，主蟄守位，為五臟陰陽之本，腎為相火，系陽氣之根。陽氣具有推動(dòng)、調(diào)控及溫煦的作用，陽氣不足，則陽不制陰，臟腑機(jī)能減退，精氣血津液的生成、輸布、代謝緩慢，運(yùn)行不暢，故水氣停留，百病叢生。如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”。中醫(yī)認(rèn)為是氣、血不足，氣虛則運(yùn)血無力，血流緩慢，而進(jìn)一步發(fā)展，則為“心陽不振”或“心陽虛”?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”，陽氣受損則其溫通血脈不利，血運(yùn)不暢。久則損及腎之陽氣，故而致心腎陽虛。慢性心衰其主要病位在于心，涉及腎、脾、肺等臟，本病多以心氣、心陽虧虛為本。郭維琴教授[3]認(rèn)為慢性心衰治療原則宜益氣溫陽，活血利水為主，而常以益氣、溫陽藥為主治療心衰。黃衍壽[4]認(rèn)為心氣（陽）虛是慢性心衰發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，故其認(rèn)為心衰的主要治法為益氣溫陽法。真武湯治以溫陽利水為主，輔以加味治療伴隨癥狀。本研究結(jié)果表明：真武湯加味治療慢性心力衰竭療效確切。

綜上所述，本文認(rèn)為真武湯加味治療慢性心力衰竭療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 葛均波,徐永健主編.內(nèi)科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,166.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014(42):98-122.

[3] 省格麗,趙 勇.郭維琴教授證治心衰的經(jīng)驗(yàn)[J].新疆中醫(yī)藥2015.33(4):51-52.

[4] 王 嵩,吳偉黃.衍壽辨治慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(10):89-90.

本文編輯：王 琦

To observe the curative effect of Zhenwu Decoction in the treatment of patients with chronic heart failure

CHANG Lin1,FAN Xiu-feng2
(1.2014 graduate students of Shaanxi University of TCM，Shanxi Xianyang 712046,China; 2.Xi'an City, the fifth hospital of Internal Medicine,Shanxi Xi'an 710000,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Zhenwu Decoction in the treatment of chronic heart failure .MethodsBetween January 2016 and May 2016 in our hospital, 60 patients with chronic heart failure as the research object, given Zhenwu Decoction (paeoniflorin, ginger, Poria, Radix Aconiti Lateralis Preparata, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), with syndrome, 2 times /d, sooner or later the service, for 4 to 6 courses.Results36 cases were cured, 15 cases improved, 9 cases ineffective, the total effective rate was 85%.ConclusionZhenwu Decoction Treatment of chronic heart failure curative effect.

Zhenwu Decoction;Chronic heart failure;heart failure;Curative effect

R259

B

ISSN.2095-6681.2016.27.147.02

常林（1986-），男，四川廣元人，醫(yī)學(xué)碩士在讀，醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病的臨床研究

范秀風(fēng)，主任醫(yī)師，E-mail：1092001897@qq.com