張文霞，劉勝楠

（黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)外科卒中偏癱患者常見護(hù)理問題調(diào)查及對(duì)策

張文霞，劉勝楠

（黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的調(diào)查神經(jīng)外科中風(fēng)偏癱患者中常見的護(hù)理問題，并提出具體的解決策略。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的發(fā)生護(hù)理問題的中風(fēng)偏癱患者126例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)護(hù)理問題發(fā)生的類型及原因，并提出具體的解決策略。結(jié)果 本組發(fā)生護(hù)理問題的中風(fēng)偏癱患者126例中共發(fā)生各種護(hù)理問題394例次，包括藥物護(hù)理問題42例次、安全管理問題108例次、心理護(hù)理問題46例次、并發(fā)癥護(hù)理問題96例次及日常護(hù)理問題102例次。結(jié)論安全護(hù)理問題、日常護(hù)理問題及并發(fā)癥護(hù)理問題是中風(fēng)偏癱患者臨床護(hù)理中常見問題，日常工作中要加強(qiáng)安全管理，對(duì)患者進(jìn)行精心照顧，針對(duì)發(fā)生率較高的并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，以改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

神經(jīng)外科；中風(fēng)；護(hù)理問題

中風(fēng)是腦血管破裂出血或血栓形成導(dǎo)致腦部出血性或缺血性損傷的疾病，具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，因此臨床護(hù)理難度較大，護(hù)理人員必須具備專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理專業(yè)能力，才能更好改善患者預(yù)后。本研究以發(fā)生護(hù)理問題的中風(fēng)偏癱患者126例為研究對(duì)象，分析中風(fēng)護(hù)理常見問題類型及原因，并提出解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年5月收治的發(fā)生護(hù)理問題的中風(fēng)偏癱患者126例作為研究對(duì)象，其中男88例，女38例，年齡56～84歲，平均年齡64.3歲；其中包括腦梗死患者76例，腦出血患者52例。所有患者中，伴有高血壓110例，合并冠心病46例，合并糖尿病等慢性疾病84例。

1.2 方法

分析所有患者的臨床資料，采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，由專業(yè)人員向患者、家屬、護(hù)士等護(hù)理相關(guān)人員發(fā)放調(diào)查問卷，分析調(diào)查結(jié)果。護(hù)理問題包括藥物護(hù)理問題、安全管理問題、心理護(hù)理問題、并發(fā)癥護(hù)理問題及日常護(hù)理問題等，統(tǒng)計(jì)每種護(hù)理問題發(fā)生的例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié) 果

本組發(fā)生護(hù)理問題的中風(fēng)偏癱患者126例共發(fā)生各種護(hù)理問題394例次，包括藥物護(hù)理問題42例次，比例為10.66%；安全管理問題108例次，比例為27.41%；心理護(hù)理問題46例次，比例為11.68%；并發(fā)癥護(hù)理問題96例次，比例為24.37%；日常護(hù)理問題102例次比例為25.89%。

3 討 論

3.1 中風(fēng)護(hù)理問題的類型及原因

本研究中中風(fēng)護(hù)理常見的問題類型包括以下幾個(gè)方面。

3.1.1 藥物護(hù)理問題

神經(jīng)外科護(hù)理任務(wù)十分繁重，護(hù)士少而患者多，再加之護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，導(dǎo)致無法嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥原則，未對(duì)患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，甚至護(hù)理人員存在憑印象發(fā)藥、未認(rèn)真查對(duì)的現(xiàn)象，故藥物護(hù)理存在發(fā)錯(cuò)藥、服錯(cuò)藥、漏服、誤服、重復(fù)服藥等現(xiàn)象，直接影響到治療效果。

3.1.2 安全管理問題

中風(fēng)偏癱患者常見的安全問題包括跌倒、墜床等，主要是由于醫(yī)院地面潮濕、地面光滑、藥物作用、患者突發(fā)性眩暈等原因?qū)е拢颊弑旧淼囊暳?、平衡力等也?huì)存在一定問題，故易發(fā)生墜床、跌倒等現(xiàn)象。

3.1.3 心理護(hù)理問題

患者得病后會(huì)有產(chǎn)生較大的心理落差，擔(dān)心拖累親屬，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理，從而影響到疾病的康復(fù)。護(hù)理過程中一些醫(yī)護(hù)人員語言或行為不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題，比如不尊重患者隱私，對(duì)患者缺乏關(guān)心、溝通不到位，無法準(zhǔn)確傳遞信息等等，患者自尊心易受到傷害，或?qū)膊‘a(chǎn)生誤解而發(fā)生較大的情緒波動(dòng)，導(dǎo)致病情加重等等。此外，還有一些患者需應(yīng)用約束帶防止其墜床，但是由于約束帶應(yīng)用方式不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受影響，如患者伴有語言障礙則無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，護(hù)理人員無法理解患者的意圖，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。

3.1.4 并發(fā)癥護(hù)理問題

中風(fēng)常見并發(fā)癥即為壓瘡，患者患病后長期臥床不起，皮膚彈性受到影響，再加之營養(yǎng)不足、床上用品不清潔等，易導(dǎo)致發(fā)生壓瘡。

3.1.5 日常護(hù)理問題

日常護(hù)理中，中風(fēng)偏癱患者會(huì)由于睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致后續(xù)認(rèn)知障礙更加嚴(yán)重；且患者多存在肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

3.2 中風(fēng)護(hù)理常見問題解決對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確用藥，如患者視力或聽力下降，則加強(qiáng)患者家屬的指導(dǎo)，使其協(xié)助患者用藥；如患者需服用鎮(zhèn)靜類、降壓類藥物，則注意不同藥物之間的配伍，以降低藥物的不良反應(yīng)。中風(fēng)偏癱患者記憶力有所減退，故要強(qiáng)化服藥知識(shí)，提高用藥安全性。

3.2.2 加強(qiáng)安全管理

護(hù)理人員要將高危患者作為安全管理的重點(diǎn)對(duì)象，加強(qiáng)其安全教育；完善護(hù)理人員管理制度，改進(jìn)工作流程，制定護(hù)理安全防范措施及應(yīng)急預(yù)案；加強(qiáng)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，完善護(hù)理安全監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制；消除病房內(nèi)不安全因素，比如在病床上加裝安全護(hù)欄，防止患者墜床；在走廊安裝安全扶手，保障患者安全；在浴室及衛(wèi)生間等處設(shè)置防滑墊，并設(shè)置防滑警示標(biāo)語，防止患者在這類地方摔倒而加重病性等。

3.2.3 精心作好日常護(hù)理

針對(duì)吞咽困難的患者，可為其準(zhǔn)備流體或半流體食物，再逐漸向固體食物過渡，如患者吞咽障礙嚴(yán)重，則建議采用鼻飼進(jìn)食，以免反復(fù)嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎；患者進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，擴(kuò)大健側(cè)咽部，促進(jìn)食物進(jìn)入；選擇糊狀食物，不用干硬食物或液狀食物，必要時(shí)予鼻飼，囑患者進(jìn)食時(shí)不要講話，進(jìn)食后不宜立即平臥或翻身，以避免胃內(nèi)容物返流，引起窒息；如患者咳嗽、多痰，則在進(jìn)食前先鼓勵(lì)其排痰。日常管理中加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，患者以頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位為主，以免口腔內(nèi)分泌物倒流；平臥時(shí)則頭偏向一側(cè)，避免仰臥，防止痰液誤吸。

3.2.4 做好患者的心理疏導(dǎo)

患者患病后會(huì)出現(xiàn)巨大的心理落差，因此要做好患者的心理疏導(dǎo)，采用親切、溫和的語言安撫患者情緒，充分尊重患者的人格及個(gè)人隱私；用恰當(dāng)、適宜的語言介紹病情，鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心；如患者發(fā)生語言障礙，則要仔細(xì)觀察患者的表情、手勢(shì)，以準(zhǔn)確判斷患者意圖，根據(jù)患者需求因勢(shì)利導(dǎo)，提高護(hù)理的針對(duì)性。針對(duì)患者好強(qiáng)不服老、不愿麻煩別人的特點(diǎn)，應(yīng)通過實(shí)例告知患者這樣做導(dǎo)致的后果，交代陪護(hù)人員引起重視，注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，不能掉以輕心。

3.2.5 加強(qiáng)患者的健康教育

采用豐富的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高健康教育的針對(duì)性、系統(tǒng)性?？梢詫⒂泄餐o(hù)理問題的患者集中在一起進(jìn)行集體教育，也可以在護(hù)士進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理時(shí)進(jìn)行隨機(jī)的健康教育，針對(duì)一些需要示范的地方，比如康復(fù)鍛煉的方法，則要加強(qiáng)示范等等。健康教育的目的是讓患者及家屬了解到中風(fēng)的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及疾病預(yù)后的影響等，提高患者及其家屬的配合度，減少、避免發(fā)生意外而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。

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本文編輯：王 琦

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.27.136.02

張文霞（1971-），女，河南三門峽人，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理